الصحة والضمان الاجتماعي
Health and Social Security
327 وثيقة
Health and Social Security
327 وثيقة
استمارة إدارية باللغة العربية لطلب شهادة دفع الاشتراكات، صادرة في إطار وزارة العمل والتشغيل والضمان الاجتماعي والصندوق الوطني للضمان الاجتماعي لغير الأجراء أو الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي. تخاطب المشترك أو مقدم الطلب الراغب في استخراج شهادة تثبت دفع الاشتراكات خلال فترة محددة، وتوفر حقولاً منظمة لتسجيل الاسم واللقب، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم التسجيل في الصندوق، ورقم التعريف الجبائي، ورقم السجل التجاري أو بطاقة الحرفي عند توفرها، والعنوان المهني، ورقم الهاتف، والبريد الإلكتروني الاختياري. تتضمن الاستمارة خيارات لتحديد نوع الشهادة المطلوبة، ومنها شهادة دفع موجهة إلى جهة معينة، وشهادة دفع اشتراكات سنوية، وشهادة دفع اشتراكات شهرية، مع إمكانية اختيار نوع آخر وبيانه. كما تتيح إدخال الفترة المعنية بالشهادة من تاريخ إلى تاريخ، وتحديد الغرض منها، مثل إيداع ملف إداري أو طلب تأشيرة أو المشاركة في صفقة عمومية. ويخصص قسم للوثائق المرفقة، يشمل نسخة من بطاقة التعريف الوطنية، ووصل آخر دفع، ونسخة من السجل التجاري أو بطاقة الحرفي عند وجودها. وتنتهي الوثيقة بإقرار بصحة المعلومات وطلب إصدار شهادة دفع الاشتراكات للفترة المذكورة، مع خانات مكان التحرير، والتاريخ، والختم الرسمي إن وجد، والإمضاء. تصلح هذه الاستمارة للطباعة والتعبئة من طرف أصحاب الطلبات المعنيين بإثبات تسديد اشتراكاتهم لدى مصالح الصندوق.
idara
الرافع
استمارة طلب فحص الدم الكامل هي نموذج طبي باللغة العربية صادر ضمن ترويسة الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية ووزارة الصحة، ومخصص لتوثيق طلب إجراء تحليل تعداد الدم الكامل من طرف المؤسسة الصحية والطبيب والجهة الطبية الطالبة للفحص. تتضمن الاستمارة خانة اسم المؤسسة الصحية، ورقم الطلب، وتاريخ تقديمه، ثم قسمًا تفصيليًا لبيانات المريض يشمل الاسم واللقب، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم الملف الطبي، ورقم بطاقة الضمان الاجتماعي عند توفره، والعنوان، ورقم الهاتف. وتتيح تحديد الجهة التي طلبت الفحص عبر خيارات الطبيب العام، والطبيب المختص، ومصلحة الطوارئ، أو جهة أخرى، مع تسجيل اسم الطبيب ورقم تسجيله المهني. يوضح قسم نوع التحليل أن الفحص المطلوب هو فحص الدم الكامل، مع إمكانية إضافة تحليل آخر في الخانة المخصصة لذلك. كما تتضمن الاستمارة خيارات لتحديد سبب الفحص أو التشخيص المطلوب، مثل الفحص الدوري، أو أعراض غير مفسرة كالحُمّى والتعب والنزيف، أو متابعة علاج أو حالة مزمنة. ويشمل قسم الملاحظات والتعليمات الخاصة تحديد الحاجة إلى الصيام قبل التحليل، أو وجود حالة خاصة أو مزمنة لدى المريض، أو ضرورة إجراء التحليل بصورة عاجلة. وفي نهاية النموذج توجد خانات مكان وتاريخ تحرير الطلب، وتوقيع الطبيب، والختم الرسمي للمؤسسة، بما يجعله وثيقة تنظيمية لتسجيل بيانات المريض ومبررات الفحص والتعليمات المرتبطة به.
idara
الرافع
استمارة إدارية باللغة العربية لطلب الاستفادة من تعويض الولادة، موجهة إلى المؤمن لها العاملة الأجيرة، أو زوج العامل الأجير، أو المتقاعدة، ضمن إجراءات الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء في الجزائر. تتضمن الاستمارة خانات بيانات مقدمة الطلب، ومنها الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم الضمان الاجتماعي، الجنس، العنوان الكامل، رقم الهاتف، والبريد الإلكتروني الاختياري. كما تشمل قسماً خاصاً ببيانات الولادة لتسجيل تاريخ الولادة ومكانها، وتحديد نوعها بين طبيعية وقيصرية، وعدد المواليد، سواء كان طفلاً واحداً أو توأماً أو أكثر، مع إدراج الاسم الكامل للمولود أو المواليد ورقم شهادة الميلاد ورقم شهادة الحياة الجماعية عند وجودها. وتوفر الوثيقة كذلك حقولاً لتحديد الوضعية المهنية، مثل عاملة أجيرة أو زوجة عامل أجير أو متقاعدة أو وضعية أخرى، إضافة إلى اسم المؤسسة ورقم التسجيل في الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء. وتوضح الاستمارة الوثائق المرفقة المطلوبة، ومنها شهادة الميلاد الأصلية للمولود، وشهادة الحياة الجماعية في حالة التوأم أو أكثر، وشهادة العمل أو شهادة الانتساب، ونسخة من بطاقة التعريف الوطنية، ووصل دفع حقوق الملف إن وجد، مع خانة لإضافة وثائق أخرى. وتختتم بإقرار بصحة المعلومات وطلب الاستفادة من تعويض الولادة وفق التشريع المعمول به، مع أماكن مخصصة لمدينة التحرير وتاريخه والختم الرسمي والتوقيع.
idara
الرافع
استمارة إدارية عربية لطلب التعويض عن حادث عمل، موجهة إلى العامل أو مقدم الطلب الراغب في التصريح بحادث مهني وطلب دراسة ملفه لدى الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء التابع لوزارة العمل والتشغيل والضمان الاجتماعي في الجزائر. تتضمن الاستمارة خانات بيانات مقدم الطلب، بما في ذلك الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم الضمان الاجتماعي، رقم بطاقة التعريف الوطنية، العنوان الكامل، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني الاختياري. كما تشمل قسماً خاصاً ببيانات الحادث لتسجيل تاريخ وقوعه ومكانه ووصف مختصر لملابساته، وقسماً لبيانات المؤسسة المستخدمة يتضمن الاسم التجاري، رقم التسجيل القانوني، العنوان، وتحديد القطاع: عام أو خاص أو قطاع آخر. وتعرض الاستمارة بيانات العلاج والعجز، مثل تاريخ بداية العجز المؤقت، تاريخ نهايته إن وجد، المؤسسة الصحية المتكفلة، ونوع الإصابة، مع خانات للإجابة عن إجراء عملية جراحية ووجود آثار دائمة أو استمرار تقييمها. وتشمل قائمة الوثائق المرفقة نسخة من بطاقة التعريف الوطنية، الشهادة الطبية الأولية، شهادة الشفاء أو العجز، تصريح المؤسسة بحادث العمل، وفواتير العلاج أو النقل عند توفرها، إضافة إلى خانة للوثائق الأخرى. وتنتهي بإقرار بصحة المعلومات وطلب دراسة الملف للحصول على التعويض المناسب وفق التشريع المعمول به، مع خانات مكان التحرير، التاريخ، الختم الرسمي والتوقيع.
idara
الرافع
استمارة إدارية عربية لطلب تمويل معدات طبية، موجهة إلى المؤسسات أو المصالح والجهات الصحية الراغبة في الحصول على مساهمة أو تمويل لتجهيزاتها. تتضمن الوثيقة بيانات الجهة الطالبة، بما في ذلك الاسم الكامل للمؤسسة أو المصلحة، العنوان، رقم الهاتف، البريد الإلكتروني، واسم المسؤول المكلف بالطلب وصفته، مع خيارات تحديد ما إذا كان المسؤول مديرًا أو مسؤول تجهيز أو جهة أخرى. تتيح الاستمارة تحديد نوع الطلب من خلال اختيار المساهمة في مشروع تجهيز، أو التمويل الجزئي، أو التمويل الكامل. كما تحتوي على جدول تفصيلي للمعدات الطبية المطلوبة، يشمل اسم المعدة، الكمية، السعر التقديري للوحدة، المجموع، الغرض من الاستخدام، ودرجة الأولوية التي يمكن تحديدها على أنها عالية أو متوسطة أو منخفضة. وتوفر مساحة لكتابة مبررات طلب التمويل، إلى جانب قسم خاص بمصادر التمويل الإضافية، مثل المساهمة الجماعية، والميزانية الداخلية، والدعم من جهة مانحة، أو مصدر آخر. تشمل الاستمارة أيضًا قائمة بالوثائق المرفقة، ومنها عرض الأسعار، والدراسة التقنية أو بيان الاحتياج الوظيفي، ونسخة من السجل التجاري أو الاعتماد بالنسبة إلى غير المؤسسات العمومية، مع إمكانية إضافة وثائق أخرى. وتختتم بخانات تحرير المكان والتاريخ، واسم المسؤول وصفته، والتوقيع والختم الرسمي. صادرة في سياق وزارة الصحة بالجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية.
idara
الرافع
استمارة طلب تحويل طبي داخلي مخصصة للاستخدام في المستشفيات العمومية، وتخدم المرضى والأطباء والموظفين المكلفين بإجراءات التحويل بين المصالح الطبية. تتضمن الاستمارة حقول بيانات المريض، مثل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، رقم الضمان الاجتماعي عند توفره، رقم الملف الطبي، العنوان الكامل ورقم الهاتف. كما تشمل بيانات التحويل، ومنها تاريخ الطلب، المصلحة الحالية، والمصلحة المطلوب التحويل إليها، مع تحديد سبب التحويل من بين خيارات تشمل عدم توفر التخصص في المصلحة الحالية، متابعة حالة مرضية خاصة، طلب الطبيب المعالج، طلب المريض، أو سبب آخر يدوّن في الحقل المخصص. وتوفر الاستمارة مساحة لتسجيل التشخيص الأولي أو الحالة السريرية، إضافة إلى بيانات الطبيب المعالج وصفته، سواء كان طبيبًا مختصًا أو طبيبًا عامًا أو طبيبًا مقيمًا، ورقم تسجيله المهني. وفي نهايتها خانات للمالحظات الإضافية، ومكان وتاريخ تحرير الطلب، واسم الموظف المكلف بالتحويل، إلى جانب مواضع الأختام الرسمية والتوقيعات الخاصة بالطبيب والموظف المعني. وتناسب هذه الوثيقة تنظيم طلبات نقل المرضى داخليًا بين المصالح وتوثيق المعلومات الطبية والإدارية المرتبطة بالتحويل.
idara
الرافع
استمارة إدارية باللغة العربية لطلب تحويل منحة التقاعد إلى وريث قانوني، صادرة عن وزارة العمل والتشغيل والضمان الاجتماعي والصندوق الوطني للتقاعد. تُوجَّه إلى الوريث القانوني أو مقدم الطلب الراغب في نقل المنحة المستحقة عن صاحب المعاش المتوفى وفق التشريع المعمول به. تتضمن الاستمارة قسمًا خاصًا ببيانات المتوفى، ويشمل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، تاريخ الوفاة، رقم الضمان الاجتماعي، ونوع المعاش مع خيارات التقاعد أو العجز أو نوع آخر. كما تشتمل على قسم لبيانات مقدم الطلب، يتضمن صلة القرابة، مع خيارات الأرمل أو الأرملة، الابن أو الابنة، الولي، أو صلة أخرى، إضافة إلى رقم بطاقة التعريف الوطنية، العنوان الكامل، رقم الهاتف، والبريد الإلكتروني الاختياري. وتحدد الوثائق المرفقة المطلوبة، ومنها نسخة من شهادة الوفاة، ونسخة من بطاقة التعريف الوطنية للوريث، وشهادة عائلية أو عقد زواج للأرمل أو الأرملة، وشهادة مدرسية أو طبية للأبناء أو ذوي الاحتياجات، وشهادة عدم الزواج أو عدم العمل عند توفرها، وشهادة معاش المتوفى، مع خانة لإضافة وثائق أخرى. تنتهي الاستمارة بإقرار بصحة المعلومات المقدمة وطلب تحويل منحة التقاعد إلى الوريث القانوني، إلى جانب خانات مكان التحرير، والتاريخ، والختم الرسمي إن وُجد، والإمضاء.
idara
الرافع
استمارة عربية رسمية لطلب تدخل إسعافي عاجل، موجهة إلى المؤسسات الصحية والإدارات المحلية والمواطنين والجهات المعنية بالحماية المدنية والاستجابة للحالات الطارئة. تتيح الوثيقة تسجيل بيانات الطلب الأساسية، بما في ذلك رقم الطلب، تاريخ تقديمه، الجهة الطالبة، وصفة مقدم الطلب، مع خيارات تشمل مؤسسة صحية أو إدارة محلية أو مواطنًا أو جهة أخرى. تتضمن الاستمارة قسمًا مخصصًا لبيانات الحالة الطارئة، يحدد نوع الحادث أو الوضع الصحي، مثل حادث مرور، انهيار صحي، حالة وبائية، حريق أو حالة أخرى، إضافة إلى عدد الأشخاص المتأثرين، والموقع الدقيق، والتاريخ والوقت المتوقعين للحالة، ووصف مختصر للظروف. كما توفر خيارات لتحديد نوع التدخل المطلوب، ومنها النقل العاجل إلى المستشفى، وتوفير سيارة إسعاف، وإرسال فريق طبي، وتنفيذ تدخل ميداني للحماية المدنية، أو تسجيل تدخل آخر. وتضم حقولًا خاصة بالجهة المستقبلة للتدخل، تشمل اسم المؤسسة ورقم الهاتف واسم الشخص المسؤول، إلى جانب مساحة للملحوظات الإضافية أو التعليمات الخاصة. وتختتم الاستمارة ببيانات تحرير الطلب، مثل مكان التحرير وتاريخه، واسم مقدم الطلب وصفته، مع خانة مخصصة للإمضاء والختم الرسمي. تصلح هذه الوثيقة لتنظيم بلاغات التدخل الإسعافي العاجل وتوحيد المعلومات اللازمة لتوجيه الاستجابة الطبية والميدانية.
idara
الرافع
استمارة إدارية باللغة العربية لطلب تجديد بطاقة الشفاء، صادرة عن الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء في الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية، وموجهة إلى المؤمن لهم وذوي الحقوق والعمال الأجراء والمتقاعدين والطلبة الراغبين في تجديد البطاقة أو استبدالها. تتيح الاستمارة تحديد سبب الطلب عبر خيارات تشمل انتهاء الصلاحية، الضياع، التلف، تعديل المعلومات، أو سبب آخر يدوّن في الخانة المخصصة. تتضمن حقولًا لبيانات المعني، مثل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم الضمان الاجتماعي، رقم بطاقة الشفاء السابقة إن وجدت، العنوان الكامل، رقم الهاتف، والبريد الإلكتروني الاختياري. كما تحتوي على قسم لتحديد الصفة الاجتماعية، مع خيارات العامل الأجير، المتقاعد، ذي الحق، الطالب، أو صفة أخرى. وتشمل قائمة الوثائق المرفقة نسخة من بطاقة التعريف الوطنية، ونسخة من بطاقة الشفاء السابقة عند توفرها، وشهادة عمل أو شهادة انتساب، وشهادة ضياع في حالة فقدان البطاقة، وصورة شمسية حديثة، إضافة إلى وثائق أخرى عند الحاجة. وتنتهي الاستمارة بتصريح بصحة المعلومات والالتزام بإبلاغ مصالح الصندوق بأي تغيير يطرأ على الوضعية، مع خانات مكان التحرير، والتاريخ، والإمضاء.
idara
الرافع
استمارة إدارية باللغة العربية مخصّصة للمؤمن اجتماعيًا لدى الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء، بهدف طلب تحديث البيانات العائلية والوضعية المسجّلة لدى مصالح الضمان الاجتماعي. تتضمن الوثيقة خانات لبيانات المؤمن له، تشمل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم الضمان الاجتماعي، الجنس، العنوان الكامل، رقم الهاتف، والبريد الإلكتروني الاختياري. كما تتيح تحديد نوع التحديث المطلوب، مثل إضافة ذوي الحقوق، تغيير العنوان، تسجيل الوفاة، الزواج، الطلاق، الولادة، أو ذكر حالة أخرى، مع مساحة مخصصة لشرح تفاصيل التعديل. وتحتوي الاستمارة على قائمة بالوثائق المرفقة المطلوبة أو المحتملة، ومنها نسخة من بطاقة التعريف الوطنية، وشهادة الحالة المدنية بحسب الحالة، وشهادة الحياة الجماعية إن وجدت، وشهادة إقامة جديدة عند تغيير العنوان، ونسخة من بطاقة الشفاء إن وجدت، إضافة إلى خانة لوثائق أخرى. وفي ختامها يتضمن النموذج تصريحًا بصحة المعلومات المقدمة وطلب تحديث الوضعية العائلية وفقًا للتشريع المعمول به، إلى جانب حقول مكان التحرير، والتاريخ، والختم الرسمي إن وجد، والإمضاء. تناسب هذه الاستمارة المؤمنين اجتماعيًا الراغبين في تحيين بياناتهم العائلية أو إرفاق مستندات تثبت التغييرات المتعلقة بالحالة المدنية أو العنوان أو ذوي الحقوق.
idara
الرافع
