استمارة طلب منحة الشيخوخة – CASNOS

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة العمل والتشغيل والضمان االجتماعي‬ ‫الصندوق الوطين للضمان االجتماعي لغري األجراء (‪)CASNOS‬‬ ‫استمارة طلب منحة الشيخوخة‬

‫🔹 بيانات مقدم الطلب‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ____ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم التسجيل في ‪..................................................... :CASNOS‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬نوع النشاط‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان املهين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (اختياري)‪..................................................... :‬‬

‫🔹 الوضعية املهنية‪:‬‬ ‫☐ نشاط مستمر ☐ توقف نهائي عن النشاط ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ بداية النشاط‪____ / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ التوقف (إن ُو جد)‪____ / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬عدد سنوات االشرتاك‪ ...................... :‬سنة‬

‫🔹 نوع الطلب‪:‬‬ ‫☐ منحة الشيخوخة القانونية (بلوغ السن) ☐ منحة الشيخوخة بعد توقف النشاط‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ شهادة انتساب إلى ‪CASNOS‬‬ ‫☐ شهادة توقف عن النشاط (إن ُو جدت)‬ ‫☐ كشف فرتات االشرتاك‬ ‫☐ وصل دفع آخر اشرتاك‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أّرص ح أن املعلومات املقدمة أعاله صحيحة‪ ،‬وأطلب دراسة ملفي للحصول على منحة الشيخوخة وفًق ا للترشيع‬ ‫املعمول به‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الختم الرسمي (إن ُو جد)‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬