استمارة طلب معاش تقاعدي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة العمل والتشغيل والضمان االجتماعي‬ ‫الصندوق الوطين للتقاعد (‪)CNR‬‬ ‫استمارة طلب معاش تقاعدي‬

‫🔹 بيانات مقدم الطلب‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ____ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم الضمان االجتماعي ‪ /‬التسجيل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (اختياري)‪..................................................... :‬‬

‫🔹 الوضعية املهنية‪:‬‬ ‫☐ عامل أجري ☐ مستقل (غري أجري) ☐ متقاعد مسبًق ا ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم املؤسسة املستخدمة (إن ُو جدت)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ بداية النشاط‪____ / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ نهاية النشاط أو التوقف‪____ / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬عدد سنوات االشرتاك‪ ...................... :‬سنة‬

‫🔹 نوع التقاعد املطلوب‪:‬‬ ‫☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫☐ تقاعد بسبب العجز‬ ‫☐ تقاعد مسبق‬ ‫☐ تقاعد قانوني (بلوغ السن)‬

‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ شهادة عمل أو شهادة توقف عن النشاط‬ ‫☐ شهادة االنتساب إلى ‪CNAS / CASNOS‬‬ ‫☐ كشف فرتات االشرتاك‬ ‫☐ شهادة طبية (في حالة العجز)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أّرص ح أن املعلومات املقدمة أعاله صحيحة‪ ،‬وأطلب دراسة ملفي للحصول على معاش تقاعدي وفًق ا للترشيع املعمول‬ ‫به‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الختم الرسمي (إن ُو جد)‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬