استمارة طلب تحويل منحة التقاعد إلى وريث قانوني

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة العمل والتشغيل والضمان االجتماعي‬ ‫الصندوق الوطين للتقاعد (‪)CNR‬‬ ‫استمارة طلب تحويل منحة التقاعد إلى وريث قانوني‬

‫🔹 بيانات املتوفى (صاحب املعاش األصلي)‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ____ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬تاريخ الوفاة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬رقم الضمان االجتماعي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع املعاش‪ ☐ :‬تقاعد ☐ عجز ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫🔹 بيانات مقدم الطلب (الوريث القانوني)‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ____ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬صلة القرابة‪ ☐ :‬أرمل(ة) ☐ ابن ‪ /‬ابنة ☐ ولي ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (اختياري)‪..................................................... :‬‬

‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من شهادة الوفاة‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للوريث‬ ‫☐ شهادة عائلية أو عقد زواج (لألرمل‪/‬األرملة)‬ ‫☐ شهادة مدرسية أو طبية (لألبناء أو ذوي االحتياجات)‬ ‫☐ شهادة عدم الزواج أو عدم العمل (إن ُو جدت)‬ ‫☐ شهادة معاش املتوفى‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أّرص ح أن املعلومات املقدمة أعاله صحيحة‪ ،‬وأطلب تحويل منحة التقاعد إلى الوريث القانوني وفًق ا للترشيع املعمول‬ ‫به‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الختم الرسمي (إن ُو جد)‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬