الصحة والضمان الاجتماعي
Health and Social Security
327 وثيقة
Health and Social Security
327 وثيقة
استمارة عربية لتقييم مستوى الرعاية الصحية، موجهة إلى المؤسسات الصحية وفرق التقييم المكلفة بمتابعة جودة الخدمات في المستشفيات والعيادات والمراكز الصحية وغيرها. تتضمن الصفحة الأولى بيانات التقييم الأساسية، مثل تاريخ التقييم ومكانه ونوعه، مع خيارات للتقييم الدوري أو الاستثنائي أو المتابعة بعد الزيارة الأولى، إضافة إلى بيانات أعضاء الفريق المكلف بالتقييم من الاسم واللقب والصفة، بما في ذلك الإداري والطبيب والتقني وغير ذلك. تغطي الاستمارة سبعة محاور عملية لقياس مستوى الرعاية الصحية، وهي الاستقبال والتوجيه، وتوفر الكوادر الطبية والتمريضية، وجودة الفحص والتشخيص، وتوفر الأدوية والمستلزمات الطبية، ونظافة المرافق الصحية، واحترام الخصوصية وسرية المعلومات، والتفاعل مع المرضى والشكاوى. ويتيح كل محور اختيار مستوى الأداء المناسب، مثل جيد أو متوسط أو ضعيف، أو كافٍ أو جزئي أو غير كافٍ، مع خانات للملاحظات عند الحاجة. كما تحتوي على قسم للتقييم العام بدرجات ضعيف ومتوسط وجيد وممتاز، ومساحة لتسجيل الملاحظات العامة. وتضم كذلك قائمة بالتوصيات المحتملة، ومنها تحسين ظروف الاستقبال، وتعزيز الموارد البشرية، وتوفير الأدوية والمستلزمات، وتنظيم دورات تكوين، ومراجعة بروتوكولات العمل، مع خيار إضافة توصية أخرى. وتختتم الاستمارة ببيانات التحرير والمكان والتاريخ، إلى جانب موضع الختم الرسمي وتوقيع الفريق المكلف، لتوثيق عملية التقييم ونتائجها.
idara
الرافع
استمارة عربية رسمية لحجز موعد طبي في مستشفى عمومي تابع لوزارة الصحة في الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية، موجهة للمرضى أو مقدمي طلبات المواعيد. تتيح الوثيقة تسجيل بيانات المريض الأساسية، بما في ذلك الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، رقم الضمان الاجتماعي عند توفره، العنوان الكامل، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني الاختياري. وتتضمن كذلك قسمًا خاصًا ببيانات الحجز، مع تحديد التخصص الطبي المطلوب من بين الطب العام، الطب الداخلي، أمراض القلب، أمراض السكري، أمراض الأعصاب، أمراض النساء، طب الأطفال أو الجراحة، مع خانة لتسجيل تخصص آخر. وتوفر الاستمارة مساحة لشرح سبب الحجز أو الأعراض، والإجابة عن سؤالَي زيارة التخصص سابقًا وامتلاك ملف طبي بالمستشفى، إضافة إلى إدخال رقم الملف عند وجوده. كما تشمل تحديد التاريخ المقترح للموعد والفترة المناسبة، صباحًا أو مساءً أو دون تفضيل، إلى جانب خانة للرسائل أو الملاحظات الإضافية. وفي نهايتها حقول مكان وتاريخ تحرير الطلب، اسم مقدم الطلب، الإمضاء والختم الرسمي عند توفره. تصلح هذه الاستمارة للطباعة والتعبئة اليدوية لتنظيم طلبات المواعيد الطبية وجمع المعلومات الضرورية قبل توجيه المريض إلى التخصص المناسب.
idara
الرافع
استمارة عربية لحضور جلسة إعادة الفحص الطبي، موجهة إلى الأشخاص المعنيين بإجراءات إعادة التقييم أو المتابعة أو الطعن، وإلى اللجنة الطبية والجهة الإدارية المختصة. تتضمن الاستمارة حقولًا لتسجيل رقم الجلسة، تاريخها، مكانها، ونوعها، مع خيارات تشمل إعادة التقييم، المتابعة، الطعن، أو تحديد نوع آخر. كما تحتوي على قسم خاص ببيانات المعني، مثل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، رقم الضمان الاجتماعي إن وجد، رقم الملف الطبي أو الإداري، العنوان الكامل، ورقم الهاتف. وتوضح أسباب إعادة الفحص من خلال خيارات تشمل مراجعة نسبة العجز، تجديد منحة الإعاقة، إجراء دراسة طبية إضافية، واستكمال ملف بطاقة المعاق، مع إمكانية إضافة سبب آخر. وتشمل الوثيقة إقرارًا بتأكيد حضور جلسة إعادة الفحص الطبي في التاريخ المحدد، وتقديم الوثائق والمعلومات المطلوبة، إلى جانب خانات الاسم واللقب، التاريخ، والإمضاء. وفي نهايتها مساحة مخصصة لتوقيع اللجنة الطبية، وبيان صفة الموقّع، وتوقيع الأعضاء، ووضع الختم الرسمي. تحمل الاستمارة بيانات الجهة الرسمية المتمثلة في الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية، ووزارة الصحة، ومديرية النشاط الاجتماعي والتضامن.
idara
الرافع
استمارة رسمية لتقييم الإعاقة البدنية موجهة إلى الأشخاص ذوي الإعاقة، والأطباء واللجان الطبية، والمؤسسات الصحية، وتُستخدم لتوثيق بيانات المعني وإجراء الفحص الطبي وتحديد درجة العجز والاحتياجات المرتبطة به. تتضمن الاستمارة خانات الاسم واللقب، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم بطاقة التعريف الوطنية، ورقم الضمان الاجتماعي، والعنوان الكامل، ورقم الهاتف. وتشمل بيانات الفحص تاريخ إجرائه، وسبب الإعاقة مثل الحادث أو المرض المزمن أو التشوه الخلقي أو سبب آخر، إضافة إلى تاريخ بداية الإعاقة. كما تتيح تحديد نوع الإعاقة، بما في ذلك الإعاقة الحركية أو البتر أو الشلل أو التشوه العضوي، وموضعها في الطرف العلوي أو الطرف السفلي أو العمود الفقري أو أكثر من موضع. ويشمل التقييم الطبي تسجيل نسبة العجز الجسدي المقدرة، وبيان مدى تأثير الإعاقة على القدرة الوظيفية ضمن مستويات خفيفة أو متوسطة أو شديدة أو كلية. وتوفر الاستمارة خيارات لتحديد الحاجة إلى وسائل مساعدة، مثل الكرسي المتحرك أو العكاز أو الطرف الاصطناعي، مع مساحة للوسائل الأخرى والملحوظات الإضافية. وفي قسم القرار الطبي يمكن تحديد أهلية المعني للحصول على بطاقة معاق، أو حاجته إلى إعادة التأهيل أو التوجيه المهني، أو المتابعة الطبية الدورية. وتختتم بخانات مكان وتاريخ تحرير الاستمارة، واسم الطبيب أو اللجنة، والصفة، والختم الرسمي، والإمضاء.
idara
الرافع
استمارة طبية وإدارية لتقييم الإعاقة السمعية، موجهة إلى المؤسسات الصحية والأطباء أو اللجان المكلفة بفحص الحالات وتوثيقها. تتضمن حقولاً لتسجيل بيانات المعيَّن، ومنها الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، رقم الضمان الاجتماعي، العنوان الكامل ورقم الهاتف. وتوثق بيانات الفحص الطبي، مثل تاريخ الفحص، سبب الإعاقة، وما إذا كانت خلقية أو مكتسبة نتيجة حادث أو مرض أو دواء، وتاريخ بداية الإعاقة. كما تتيح تحديد نوع فقدان السمع، من الخفيف إلى المتوسط والشديد والعميق، وطبيعته أحادية الجانب أو ثنائية الجانب، مع بيان توفر نتائج التخطيط السمعي والترددات المتأثرة، وتقدير نسبة فقدان السمع. وتشمل الاستمارة تقييماً وظيفياً للقدرة على التواصل، سواء بالكلام أو باستخدام لغة الإشارة أو الحاجة إلى مترجم، إضافة إلى تقدير تأثير الإعاقة على الأداء الدراسي أو المهني بدرجات محدودة أو متوسطة أو كبيرة. وتُسجَّل الحاجة إلى الأجهزة المساعدة، مثل السماعة الطبية أو غرسة القوقعة، مع مساحة لذكر خيارات أخرى. وفي قسم القرار الطبي يمكن للطبيب أو اللجنة تحديد الأهلية للحصول على بطاقة معاق سمعياً، أو جهاز مساعد، أو إعادة التأهيل السمعي والنطقي، أو المتابعة الدورية، مع تخصيص مساحة للملاحظات الإضافية. وتختتم الاستمارة ببيانات مكان وتاريخ التحرير، واسم الطبيب أو اللجنة وصفتهما، إلى جانب الختم الرسمي والإمضاء.
idara
الرافع
استمارة تقييم طبيب متربص هي وثيقة إدارية ومهنية باللغة العربية مخصصة لتقييم الأطباء خلال فترة التربص، وتصلح للاستعمال من طرف الطبيب المتربص والمشرف على التربص ومصلحة الموارد البشرية أو الإدارة الطبية في المؤسسة الصحية. تتضمن الاستمارة بيانات تعريفية للطبيب، مثل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم الملف المهني أو رقم التربص، وتاريخي بداية التربص ونهايته. كما تتيح تحديد المصلحة المعنية، مع خيارات تشمل الاستعجالات والجراحة والطب العام ومصلحة أخرى، إلى جانب نوع التربص، سواء كان داخلياً أو خارجياً أو تخصصياً. وتحتوي على حقول خاصة باسم المشرف على التربص وصفته، مع إمكان اختيار طبيب مختص أو رئيس مصلحة أو صفة أخرى. تشمل عناصر التقييم الالتزام والانضباط، والمعرفة الطبية النظرية، والمهارات السريرية، والقدرة على التواصل مع المرضى، واحترام الأخلاقيات المهنية، والعمل الجماعي والتنسيق، والمبادرة وحل المشكلات، إضافة إلى عنصر تقييم آخر قابل للتخصيص. ويُقيَّم كل عنصر وفق مستويات واضحة هي: ممتاز، جيد، متوسط، أو ضعيف، مع خانة للملاحظات. كما تتضمن الاستمارة خانة للتقييم العام بدرجات ممتاز وجيد ومتوسط أو يحتاج إلى تحسين، فضلاً عن قسم للتوصيات يتيح اختيار التأهيل للمهام السريرية، أو تمديد فترة التربص، أو الإدماج في تكوين إضافي، أو إضافة توصية أخرى. وتختتم الوثيقة ببيانات التحرير، ومكان وتاريخ إعدادها، واسم المشرف وصفته، والختم الرسمي والإمضاء.
idara
الرافع
استمارة عربية لتقييم أداء ممرض، موجهة إلى المؤسسات الصحية ومصالح الموارد البشرية والإدارة الطبية، وتصلح لتوثيق بيانات الممرض ومراجعة أدائه المهني خلال فترة زمنية محددة. تتضمن حقولاً للاسم واللقب، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم الملف المهني، وتاريخ الالتحاق بالمؤسسة، إضافة إلى تحديد المصلحة التي يعمل بها، مثل الاستعجالات أو الجراحة أو الطب العام، ونوع التوظيف: دائم أو مؤقت أو متعاقد. كما تتيح تسجيل الفترة المعنية بالتقييم واسم المسؤول المكلف به وصفته، سواء كان طبيباً مشرفاً أو رئيس مصلحة أو مسؤول موارد بشرية. تعرض الاستمارة عناصر تقييم متعددة مع خانات للتقدير والملاحظات، وتشمل الالتزام بالمواعيد والانضباط، وجودة العناية بالمرضى، والتعاون مع الفريق الطبي، واحترام الإجراءات والبروتوكولات، والمبادرة وحل المشكلات، والتواصل مع المرضى والأهالي، والنظافة الشخصية والمهنية، مع إمكانية إضافة عنصر آخر. يعتمد التقدير على مستويات: ممتاز، جيد، متوسط، وضعيف. وتضم كذلك خانة للتقييم العام بدرجات ممتاز أو جيد أو متوسط أو يحتاج تحسين، إلى جانب قسم للتوصيات يتيح اختيار المتابعة الدورية، أو إدماج الممرض في تكوين إضافي، أو إعادة التوجيه المهني، أو إضافة توصية أخرى. وفي ختام الوثيقة توجد خانات لمكان التحرير وتاريخه، واسم المسؤول وصفته، مع موضعي الختم الرسمي والإمضاء. تحمل الوثيقة صيغة إدارية مرتبطة بوزارة الصحة والمؤسسة الصحية، وتستخدم لتقييم الكفاءة المهنية وتوثيق الملاحظات والإجراءات المقترحة بشأن أداء الممرض.
idara
الرافع
استمارة عربية رسمية للتصريح بمرض مهني، مخصصة لتسجيل حالة العامل لدى الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال الأجراء، وتضم خانات منظمة لبيانات العامل وبيانات المؤسسة وتفاصيل المرض المهني والوثائق المؤيدة. تشمل بيانات العامل: الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم الضمان الاجتماعي، الجنس، العنوان الكامل، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني الاختياري. كما تتضمن بيانات المؤسسة، مثل اسم المؤسسة، العنوان المهني، رقم التسجيل، طبيعة النشاط وعدد العمال. وتتيح الاستمارة إدخال معلومات المرض المهني، بما في ذلك التشخيص الطبي، اسم المرض حسب التصنيف الوطني، تاريخ بداية الأعراض، تاريخ التشخيص، اسم الطبيب المعالج، تاريخ التوقف عن العمل، والإجابة عن حالتي التوقف عن العمل وتحويل العامل. وتحتوي على قائمة بالوثائق المرفقة، تشمل الشهادة الطبية المفصلة، تقرير طبيب العمل أو طبيب المؤسسة، شهادة التوقف عن العمل عند وجودها، نسخة بطاقة التعريف الوطنية، نسخة بطاقة الضمان الاجتماعي، وأي وثائق أخرى. تتضمن كذلك إقراراً بصحة المعلومات وطلب تسجيل الحالة كمرض مهني وفقاً للتشريع المعمول به، مع خانات مكان وتاريخ تحرير التصريح، الختم الرسمي والتوقيع. تناسب العامل والجهة المستخدمة والجهات المعنية بملفات الأمراض المهنية، وتوفر نموذجاً عملياً لجمع المعلومات الإدارية والطبية اللازمة للتصريح.
idara
الرافع
استمارة إدارية باللغة العربية لطلب تعديل الاشتراك الشهري لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي لغير الأجراء، موجهة إلى أصحاب النشاط والمنتسبين الراغبين في تغيير قيمة اشتراكهم. تتضمن الاستمارة خانات بيانات صاحب النشاط، بما في ذلك الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم التسجيل، رقم التعريف الجبائي، رقم السجل التجاري أو بطاقة الحرفي، العنوان المهني، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني الاختياري. وتتيح تحديد نوع الطلب من خلال خيارات تخفيض الاشتراك، أو زيادته، أو تعديله بناءً على دخل جديد مصرح به، مع إمكانية ذكر طلب آخر. كما تشمل قسمًا خاصًا بالاشتراك الحالي لتسجيل المبلغ الشهري وتاريخ آخر تعديل، وقسمًا للاشتراك المطلوب يتضمن المبلغ الشهري الجديد المقترح وتاريخ بدء التطبيق المطلوب وسبب التعديل. وتوضح الاستمارة الوثائق التي يمكن إرفاقها بالطلب، مثل التصريح بالدخل السنوي، والشهادة المحاسبية أو الضريبية، ونسخة من بطاقة التعريف الوطنية. وفي ختامها يوجد إقرار بصحة المعلومات وطلب تعديل مبلغ الاشتراك وفقًا للتشريع المعمول به، إضافة إلى خانات مكان تحرير الطلب وتاريخه والختم الرسمي عند وجوده والتوقيع. تصلح هذه الوثيقة للاستخدام في إجراءات تعديل الاشتراك الشهري وتوثيق بيانات صاحب النشاط، وقيمة الاشتراك الحالية والمقترحة، والمستندات الداعمة للطلب.
idara
الرافع
استمارة إدارية وطبية باللغة العربية مخصصة للمراقبة الطبية السنوية للعمال، صادرة في إطار وزارة العمل والتشغيل والضمان الاجتماعي بالجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية. تُستخدم من طرف المؤسسة والطبيب المكلف بالصحة المهنية لتسجيل بيانات العامل ونتائج الفحص الطبي وتقييم مدى قدرته على أداء العمل. تتضمن الاستمارة حقولاً خاصة بالاسم واللقب، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم الضمان الاجتماعي، ورقم بطاقة التعريف الوطنية، والوظيفة أو المنصب، وتاريخ التوظيف، والوحدة أو القسم. كما تحتوي على قسم لبيانات الفحص الطبي يشمل تاريخ الفحص، وقياس النبض، وضغط الدم، والوزن، والطول، وتحديد الحالة العامة للعامل ضمن خيارات: جيدة، متوسطة، أو تستدعي متابعة، إضافة إلى مساحة مخصصة لملاحظات الطبيب. وتوفر الاستمارة قسماً لتقييم القدرة على العمل، مع خيارات تحدد ما إذا كان العامل لائقاً للعمل دون قيود، أو لائقاً للعمل مع احتياطات، أو غير لائق مؤقتاً، أو غير لائق نهائياً مع إحالته على لجنة العجز. كما تتضمن قائمة بالتوصيات الإضافية الممكنة، مثل إجراء فحص متخصص إضافي، أو تغيير المنصب أو المهام، أو الخضوع لمتابعة طبية دورية، مع خانة لتسجيل توصيات أخرى. وتختتم بخانات مكان تحرير الوثيقة وتاريخها، والختم الرسمي، وإمضاء الطبيب.
idara
الرافع
