استمارة تقييم أداء ممرض

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫املؤسسة الصحية‪..................................................... :‬‬ ‫مصلحة املوارد البرشية ‪ /‬اإلدارة الطبية‬ ‫استمارة تقييم أداء ممرض‬

‫🔹 بيانات املمرض‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ____ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم امللف املهين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ االلتحاق باملؤسسة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬املصلحة‪ ☐ :‬االستعجاالت ☐ الجراحة ☐ الطب العام ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع التوظيف‪ ☐ :‬دائم ☐ مؤقت ☐ متعاقد‬

‫🔹 الفرتة املعنية بالتقييم‪ :‬من ___ ‪ ___20 / ___ /‬إلى ___ ‪___20 / ___ /‬‬ ‫🔹 اسم املسؤول املكلف بالتقييم‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 الصفة‪ ☐ :‬طبيب مرشف ☐ رئيس مصلحة ☐ مسؤول موارد برشية ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫🔹 عنارص التقييم‪:‬‬

‫| التقدير | مالحظات |‬ ‫| عنرص التقييم‬ ‫|‪|----------|---------|----------------------------------‬‬ ‫|‬ ‫| االلزتام باملواعيد واالنضباط | ☐ ممتاز ☐ جيد ☐ متوسط ☐ ضعيف |‬ ‫|‬ ‫| ☐ ممتاز ☐ جيد ☐ متوسط ☐ ضعيف |‬ ‫| جودة العناية باملرىض‬ ‫|‬ ‫| ☐ ممتاز ☐ جيد ☐ متوسط ☐ ضعيف |‬ ‫| التعاون مع الفريق الطيب‬ ‫|‬ ‫| احرتام اإلجراءات والربوتوكوالت | ☐ ممتاز ☐ جيد ☐ متوسط ☐ ضعيف |‬ ‫|‬ ‫| ☐ ممتاز ☐ جيد ☐ متوسط ☐ ضعيف |‬ ‫| املبادرة وحل املشكالت‬ ‫|‬ ‫| ☐ ممتاز ☐ جيد ☐ متوسط ☐ ضعيف |‬ ‫| التواصل مع املرىض واألهالي‬ ‫|‬ ‫| ☐ ممتاز ☐ جيد ☐ متوسط ☐ ضعيف |‬ ‫| النظافة الشخصية واملهنية‬ ‫|‬ ‫| أخرى‪ ☐ | .......................... :‬ممتاز ☐ جيد ☐ متوسط ☐ ضعيف |‬

‫🔹 التقييم العام‪:‬‬ ‫☐ يحتاج تحسني‬ ‫☐ متوسط‬ ‫☐ ممتاز ☐ جيد‬

‫🔹 توصيات‪:‬‬ ‫☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫☐ إعادة التوجيه املهين‬ ‫☐ إدماج في تكوين إضافي‬ ‫☐ متابعة دورية‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم املسؤول‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫الختم الرسمي‬ ‫اإلمضاء‬