استمارة شهادة العمل والأجر لحوادث العمل والمرض لدى

استمارة إدارية باللغة العربية لشهادة العمل والأجر المتعلقة بحوادث العمل والمرض لدى الضمان الاجتماعي، موجهة إلى المستخدم أو صاحب العمل والمؤمن المعني ببيان وضعية مباشرة العمل أو التوقف عنه. تتضمن الوثيقة خانتي وكالة الضمان الاجتماعي ومركز الدفع، ثم تصريح المستخدم الممضي أسفله، الذي يشهد بوضعية المؤمن ويحدد ما إذا كان قد توقف عن العمل، أو باشر عمله في تاريخ معين، أو لم يباشر عمله إلى يوم تحرير الاستمارة. تشمل البيانات المطلوبة اسم المؤمن ولقبه، تاريخ ومكان الميلاد، ورقم التسجيل، إضافة إلى المقر الاجتماعي للمستخدم وختمه واسم وصفة الموقع وتوقيعه. وتضم الاستمارة كذلك تصريحًا بالشرف يملؤه المؤمن في حالة عدم مباشرة العمل أو عدم ممارسة أي نشاط مهني، حيث يقر بأنه متوقف عن العمل منذ تاريخ محدد إلى يوم التصريح، وأنه لا يمارس أي نشاط مهني. تحتوي الصفحة على تنبيه بضرورة شطب العبارات غير المناسبة، وعلى إقرار إضافي يفيد بعدم مباشرة العمل بعد التوقيع. كما تتضمن تحذيرًا قانونيًا ينص على أن كل شخص يزوّر أو يدلي بتصريحات غير صحيحة يعاقب من طرف القانون. هذه الوثيقة نموذج رسمي من صفحة واحدة لتوثيق حالة العمل والتوقف عنه ضمن ملف المؤمن لدى الضمان الاجتماعي.

• 1استمارة شهادة العمل والأجر لحوادث العمل والمرض لدى