Formulaire de demande d’attestation de paiement des cotisations

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Sécurité Sociale Caisse Nationale de Sécurité Sociale des Non-Salariés (CASNOS) ou CNAS Formulaire de demande d’attestation de paiement des cotisations

: Informations sur le demandeur 🔹 ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ____ à - ..................................................... : N° d’affiliation au fonds - ..................................................... : N° d’identification fiscale (NIF) - ..................................................... : N° du registre de commerce / carte d’artisan (le cas échéant) - ..................................................... : Adresse professionnelle - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail (facultatif) -

: Type d’attestation demandée 🔹 Attestation annuelle de paiement ☐ Attestation mensuelle ☐ Attestation destinée à une entité ☐ spécifique ..................................................... : Autres ☐

___Période concernée : du ___ / ___ / 20___ au ___ / ___ / 20 🔹 Objet de la demande : ☐ Dossier administratif ☐ Visa ☐ Marché public ☐ 🔹 ...................... : Autres

: Pièces jointes 🔹 Copie de la carte d’identité nationale ☐ Dernier reçu de paiement ☐ Copie du registre de commerce ou carte d’artisan (le cas échéant) ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je demande aux services du fonds de délivrer une attestation de paiement des cotisations pour la .période mentionnée ci-dessus, et déclare que les informations fournies sont exactes

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Signature : ..................................................... Cachet officiel (le cas échéant)