Demande de remboursement de cotisations versées par erreur

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Sécurité Sociale Caisse Nationale des Assurances Sociales des Travailleurs Salariés (CNAS) Demande de remboursement de cotisations versées par erreur

: Informations sur le demandeur 🔹 ..................................................... : Nom / Dénomination sociale - Qualité : ☐ Employeur ☐ Assuré ☐ Représentant légal - ..................................................... : N° d’affiliation CNAS - ..................................................... : N° d’identification fiscale (NIF) - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

: Détails des cotisations versées par erreur 🔹 ___Période concernée : du ___ / ___ / 20___ au ___ / ___ / 20 - Montant total versé : ...................... DZD - Motif de l’erreur : ☐ Paiement en double ☐ Erreur de déclaration ☐ Erreur de numéro de - ...................... : sécurité sociale ☐ Autres ..................................................... : N° de déclaration ou de reçu de paiement - Correction effectuée auprès de la CNAS ? ☐ Oui ☐ Non Date de correction : ___ / ___ / - ___20

: Pièces jointes 🔹 Copie du reçu de paiement ☐ Copie de la déclaration concernée ☐ Attestation de correction ou correspondance CNAS ☐ Copie de la carte d’identité nationale ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je sollicite l’étude de cette demande et le remboursement des montants versés par erreur .conformément à la réglementation en vigueur

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Signature : ..................................................... Cachet officiel (le cas échéant)