Certificat d’invalidité partielle permanente

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Santé ..................................................... : Établissement de santé Certificat médical – Invalidité partielle permanente

..................................................... : Je soussigné(e), Dr Qualité : ☐ Médecin spécialiste ☐ Médecin du travail ☐ Membre de la commission médicale ..................................................... : N° d’enregistrement professionnel

: Certifie que M./Mme ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le : ___ / ___ / ____ à - ..................................................... : N° de sécurité sociale - ..................................................... : Poste / fonction - ..................................................... : Entreprise employeuse -

: A été victime de ___Accident de travail le : ___ / ___ / 20 ☐ ___Maladie professionnelle diagnostiquée le : ___ / ___ / 20 ☐

Après examen médical et étude du dossier, il est constaté que l’intéressé(e) présente une **invalidité : partielle permanente** estimée à

% ...................... : Taux d’invalidité 🔹 ..................................................... : Localisation ou impact de la lésion 🔹 : Incidence sur la capacité professionnelle 🔹 Peut continuer dans le même poste ☐ Nécessite un aménagement ou changement de tâches ☐ Inapte aux fonctions précédentes ☐

: Observations médicales complémentaires ..........................................................................................

Le présent certificat est délivré pour être joint au dossier d’indemnisation ou de reclassement .professionnel auprès des autorités compétentes

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Signature du médecin Cachet officiel