Certificat de guérison après accident de travail

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Santé ..................................................... : Établissement de santé Certificat médical – Guérison après accident de travail

..................................................... : Je soussigné(e), Dr Qualité : ☐ Médecin généraliste ☐ Médecin spécialiste ☐ Médecin du travail ..................................................... : N° d’enregistrement professionnel

: Certifie que M./Mme ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Né(e) le : ___ / ___ / ____ à - ..................................................... : N° de sécurité sociale - ..................................................... : Poste / fonction - ..................................................... : Entreprise employeuse -

___A été victime d’un accident de travail le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Ayant entraîné une lésion au niveau de : Après traitement et suivi médical, l’état de santé actuel permet

___La reprise du travail à partir du : ___ / ___ / 20 🔹 La fin de la période d’incapacité temporaire 🔹 Aucune complication empêchant l’activité professionnelle 🔹

: Observations médicales complémentaires (le cas échéant) ..........................................................................................

Le présent certificat est délivré pour être joint au dossier d’accident professionnel auprès des .services de sécurité sociale ou de l’entreprise

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Signature du médecin Cachet officiel