استمارة طلب إعادة تقييم المعاش

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة العمل والتشغيل والضمان االجتماعي‬ ‫الصندوق الوطين للتقاعد (‪)CNR‬‬ ‫استمارة طلب إعادة تقييم املعاش‬

‫🔹 بيانات مقدم الطلب‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ____ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم الضمان االجتماعي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني (اختياري)‪..................................................... :‬‬

‫🔹 الوضعية الحالية‪:‬‬ ‫☐ متقاعد ☐ ذي حق (أرمل ‪ /‬يتيم) ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع املعاش‪ ☐ :‬معاش تقاعد ☐ معاش عجز ☐ معاش وفاة ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ بداية االستفادة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬املبلغ الحالي للمعاش‪ ...................... :‬دج‬

‫🔹 سبب طلب إعادة التقييم‪:‬‬ ‫☐ تغرّي في الوضعية العائلية أو الصحية‬ ‫☐ انخفاض القدرة الرشائية‬ ‫☐ مراجعة قانونية دورية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ شهادة معاش حديثة‬ ‫☐ وثائق داعمة (شهادة طبية‪ ،‬شهادة عائلية‪ ،‬إلخ)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أطلب من مصالح الصندوق دراسة طليب إلعادة تقييم معايش وفًق ا للترشيع املعمول به‪ ،‬وأّرص ح أن املعلومات املقدمة‬ ‫أعاله صحيحة‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الختم الرسمي (إن ُو جد)‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬