Formulaire de demande d’allocation de vieillesse – CASNOS

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Sécurité Sociale Caisse Nationale de Sécurité Sociale des Non-Salariés (CASNOS) Formulaire de demande d’allocation de vieillesse

: Informations sur le demandeur 🔹 ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ____ à - ..................................................... : N° d’affiliation CASNOS - ..................................................... : N° d’identification fiscale (NIF) - ..................................................... : Nature de l’activité - ..................................................... : Adresse professionnelle - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail (facultatif) -

: Situation professionnelle 🔹 ...................... : Activité en cours ☐ Cessation définitive ☐ Autres ☐ ____ / ___ / ___ : Date de début d’activité - ____ / ___ / ___ : Date de cessation (le cas échéant) - Nombre d’années d’affiliation : ...................... ans -

: Type de demande 🔹 Allocation de vieillesse légale (âge atteint) ☐ Allocation après cessation d’activité ☐ ..................................................... : Autres ☐

: Pièces jointes 🔹 Copie de la carte d’identité nationale ☐ Attestation d’affiliation à la CASNOS ☐ Attestation de cessation d’activité (le cas échéant) ☐ Relevé des périodes d’affiliation ☐ Reçu du dernier paiement de cotisation ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je déclare que les informations fournies sont exactes et demande l’étude de mon dossier pour .l’obtention de l’allocation de vieillesse conformément à la réglementation en vigueur

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Signature : ..................................................... Cachet officiel (le cas échéant)