DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالجوازات والإقامة

شهادة فقدان جواز السفر

هذه وثيقة إدارية باللغة العربية مخصّصة للشخص الذي أبلغ عن فقدان جواز سفره، وتُستخدم لإثبات تسجيل التصريح وتقديمه ضمن الإجراءات الإدارية اللازمة. تتضمن الشهادة خانات خاصة بفرقة الشرطة والولاية والبلدية، إضافة إلى رقم الشهادة وتاريخ التصريح. كما تتيح تسجيل بيانات المصرّح، ومنها الاسم الكامل، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم التعريف الوطني، والعنوان، ورقم الهاتف. وتضم كذلك معلومات وثيقة السفر المفقودة، مثل رقمها، وتاريخ إصدارها، والجهة التي أصدرتها، وتاريخ انتهاء صلاحيتها. يسجّل النموذج تاريخ فقدان الجواز، مع تحديد مكان الفقدان من بين خيارات تشمل مكاناً عاماً، أو أثناء السفر، أو داخل المنزل، أو مكاناً آخر يحدده المصرّح. وفي الجزء الختامي، توجد خانات لمكان تحرير الشهادة وتاريخها، واسم ضابط الشرطة المكلّف ورتبته، إلى جانب موضع الإمضاء وختم الفرقة. تناسب هذه الوثيقة البالغين أو أولياء من يحتاجون إلى توثيق واقعة الفقدان لدى مصالح الشرطة، ثم استعمال الشهادة في المعاملات المرتبطة بالوثائق الشخصية والسفر. وهي معروضة في صفحة واحدة بصيغة قابلة للتعبئة، مع حقول فارغة لإدخال البيانات اللازمة.

AR

idara

الرافع

403 سبتمبر 2026

…‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫شهادة فقدان جواز السفر‬ ‫رقم الشهادة‪ / .......... :‬ف‪.‬…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالجوازات والإقامة

طلب وثيقة مرور للعودة إلى الجزائر

استمارة إدارية باللغة العربية بعنوان «طلب وثيقة مرور للعودة إلى الجزائر»، موجهة إلى المواطنين الجزائريين أو مزدوجي الجنسية الراغبين في العودة إلى الجزائر عبر القنصلية الجزائرية. تتضمن الوثيقة خانات خاصة ببيانات مقدم الطلب، مثل الاسم الكامل، تاريخ ومكان الميلاد، الجنس، الحالة العائلية، الجنسية، رقم بطاقة التعريف الوطنية الجزائرية، رقم التسجيل القنصلي، العنوان بالخارج، رقم الهاتف المحمول والبريد الإلكتروني. كما تتيح تحديد سبب طلب وثيقة المرور، بما في ذلك فقدان جواز السفر، انتهاء صلاحيته، سرقته أو ذكر سبب آخر. وتشمل الاستمارة تفاصيل العودة المتوقعة، مثل تاريخ السفر، وسيلة النقل الجوية أو البحرية، شركة النقل، ونقطة الوصول في الجزائر، مع خيارات تشمل مطار الجزائر، مطار وهران أو الميناء. وتضم قائمة بالوثائق المرفقة المطلوبة أو المحتملة، ومنها تصريح فقدان أو سرقة جواز السفر الصادر عن الشرطة أو الجهة المختصة، نسخة من بطاقة الهوية الجزائرية أو وثيقة تثبت الجنسية، صورتان شمسيتان حديثتان، وإثبات الحجز أو تذكرة السفر. وفي نهايتها يوجد تعهد يقر فيه مقدم الطلب بأن استعمال وثيقة المرور سيكون لغرض العودة إلى الجزائر فقط، مع الالتزام بتقديم الوثائق الإضافية التي تطلبها المصالح القنصلية واحترام الإجراءات القانونية المعمول بها. تحتوي الصفحة الأخيرة على خانات مكان وتاريخ تحرير الطلب، اسم مقدم الطلب، الإمضاء، وختم القنصلية، إضافة إلى رقم الطلب وتاريخ الإيداع.

AR

idara

الرافع

903 سبتمبر 2026

…جزائر ☐ مطار وهران ☐ ميناء ☐ أخرى‬ ‫**‪ .4‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ ترصيح فقدان أو رسقة الجواز (صادر عن الرشطة أو الجهة املختصة)‬ ‫☐ نسخة من بطاقة الهوية الجزائرية أو أي وثيقة…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالجوازات والإقامة

طلب تأشيرة دخول استثنائية بدون جواز سفر

نموذج طلب تأشيرة دخول استثنائية إلى الجزائر بدون جواز سفر، صادر عن وزارة الشؤون الخارجية والجالية الوطنية بالخارج والقنصلية الجزائرية. يوجَّه إلى الأشخاص الراغبين في دخول الجزائر عند عدم توفر جواز السفر، ويتيح تعبئة بيانات الطلب الأساسية، بما في ذلك رقم الطلب وتاريخ الإيداع، ومعلومات مقدم الطلب مثل الاسم الكامل، تاريخ ومكان الميلاد، الجنس، الحالة العائلية، الجنسية، رقم بطاقة التعريف الوطنية الجزائرية، رقم التسجيل القنصلي، العنوان بالخارج، رقم الهاتف المحمول والبريد الإلكتروني. يتضمن النموذج قسماً لتحديد سبب عدم توفر الجواز، مثل فقدانه أو انتهاء صلاحيته أو سرقته أو عدم إصدار جواز سابق، مع خانة لذكر سبب آخر عند الحاجة. كما يطلب تحديد الغرض من الدخول إلى الجزائر، كـالعودة النهائية أو الزيارة العائلية أو الحالة الصحية والعلاج أو وفاة قريب. ويشمل تفاصيل السفر، ومنها التاريخ المتوقع للدخول، وسيلة النقل، شركة النقل، ونقطة الوصول، مع خيارات المطارات والميناء. يوضح النموذج الوثائق المطلوب إرفاقها، مثل تصريح فقدان أو سرقة الجواز الصادر عن الشرطة أو الجهة المختصة، ونسخة من بطاقة الهوية الجزائرية أو شهادة الميلاد، وصورتين شمسيتين حديثتين، وإثبات الحجز أو تذكرة السفر. وفي نهايته يوجد تعهد من مقدم الطلب باستخدام التأشيرة لهذا الغرض فقط، وتقديم أي وثائق إضافية تطلبها المصالح القنصلية أو الأمنية، والالتزام بالإجراءات القانونية المعمول بها، إضافة إلى خانات مكان وتاريخ التحرير، اسم مقدم الطلب، الإمضاء وختم القنصلية.

AR

idara

الرافع

103 سبتمبر 2026

…‫☐ ترصيح فقدان أو رسقة الجواز (صادر عن الرشطة أو الجهة املختصة)‬ ‫☐ نسخة من بطاقة الهوية الجزائرية أو شهادة ميالد‬ ‫☐ صورتان شمسيتان حديثتان‬ ‫☐ إثبات الحجز أو تذكرة السفر‬ ‫☐…

DOC

تطابق دلاليالبنوك والبريد

تصريح بالتحويلات المالية الواردة من الخارج

نموذج إداري مصرفي بعنوان «تصريح بالتحويلات المالية الواردة من الخارج»، مخصص للمستفيدين من التحويلات المالية الدولية وللاستعمال لدى البنك أو الفرع المعني في الجزائر. يتيح النموذج تسجيل بيانات التصريح الأساسية، بما في ذلك رقم التصريح وتاريخه واسم البنك والفرع. ويتضمن قسماً لمعلومات المستفيد يطلب الاسم الكامل، ورقم الحساب البنكي، ورقم بطاقة التعريف الوطنية أو جواز السفر، والعنوان الكامل، ورقم الهاتف، والبريد الإلكتروني، مع تحديد الصفة: فرد أو مؤسسة أو جمعية أو فئة أخرى. ويشمل قسماً مفصلاً لبيانات التحويل المالي، مثل اسم المرسل، والدولة المرسلة، واسم البنك المرسل، ورقم التحويل أو مرجع سويفت وآيبان، وقيمة المبلغ المحول، مع تحديد العملة، مثل اليورو أو الدولار أو الجنيه الإسترليني، وتاريخ الاستلام وطريقة الاستلام، سواء عن طريق تحويل بنكي أو ويسترن يونيون أو مونيغرام أو وسيلة أخرى. كما يتيح تحديد الغرض من التحويل، مثل الدعم العائلي أو التحويل الشخصي، أو أجر وتعويض عن عمل في الخارج، أو تحويل تجاري مقابل خدمة أو سلعة، أو تبرع وإعانة. ويتضمن النموذج خيارات للتصرف في المبلغ، منها الاحتفاظ به في الحساب بالعملة الأصلية، أو تحويله إلى الدينار الجزائري، أو استعماله في معاملات محددة. ويخصص قسماً للوثائق المرفقة، مثل نسخة من وثيقة التحويل أو إشعار البنك، ونسخة من بطاقة التعريف أو السجل التجاري، وعقد التحويل أو مبرره عند وجوده. وينتهي بإقرار بصحة المعلومات والالتزام بالتشريعات الجزائرية المتعلقة بالصرف، مع خانات لمكان وتاريخ التحرير، وإمضاء المستفيد، وتوقيع الموظف المكلف، وختم البنك.

AR

idara

الرافع

702 سبتمبر 2026

نموذج إداري مصرفي بعنوان «تصريح بالتحويلات المالية الواردة من الخارج»، مخصص للمستفيدين من التحويلات المالية الدولية وللاستعمال لدى البنك أو الفرع المعني في الجزائر. يتيح النموذج تس…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالجوازات والإقامة

طلب توثيق فقدان وثائق السفر

نموذج عربي لطلب توثيق فقدان وثائق السفر، مخصص للأشخاص الذين فقدوا جواز سفر أو وثيقة مرور أو تأشيرة أو أي وثيقة سفر أخرى، لتقديمه إلى رئيس مركز الشرطة أو القنصل العام للجمهورية الجزائرية. يتضمن الطلب خانات منظمة لكتابة الاسم الكامل، وتاريخ ومكان الميلاد، والجنسية، ورقم جواز السفر إن وجد، ونوع الوثيقة المفقودة، وتاريخ الفقدان ومكانه، والظروف المرتبطة به، مع تحديد ما إذا كان السبب ضياعاً أو سرقة أو تلفاً أو سبباً آخر. كما يتيح تسجيل العنوان الحالي ورقم الهاتف والبريد الإلكتروني وبيانات الجهة الموجه إليها الطلب. يشتمل نص التصريح على شرح لفقدان وثيقة السفر وعدم التمكن من استرجاعها، مع طلب تحرير محضر فقدان رسمي أو شهادة توثيق لاستعمالها في ملف استخراج وثيقة جديدة أو وثيقة مرور مؤقتة. ويحتوي النموذج على قائمة بالمرفقات المطلوبة أو المحتملة، بما في ذلك نسخة من بطاقة الهوية أو الإقامة، ونسخة من الوثيقة المفقودة إن وجدت، وصور شمسية حديثة، وأي مرفقات أخرى. وفي نهايته خانات خاصة بمكان تحرير الطلب، وتاريخ تحريره، والإمضاء. يناسب هذا النموذج إعداد طلب إداري واضح بشأن فقدان وثائق السفر وتقديم المعلومات الشخصية وتفاصيل الواقعة والمستندات الداعمة.

AR

idara

الرافع

503 سبتمبر 2026

…بهذا الترصيح قصد توثيق فقدان وثيقة السفر الخاصة بي‪ ،‬واملتمثلة‬ ‫في‪ ،..................................................... :‬واليت ُفقدت بتاريخ ___ ‪ ،___20 / ___ /‬في‬ ‫ظروف ‪ ،............…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالشؤون الدينية والأوقاف

تصريح بعودة الحجاج المتأخرين

تصريح إداري رسمي بعودة الحجاج الجزائريين المتأخرين، صادر عن البعثة الجزائرية للحج التابعة لوزارة الشؤون الدينية والأوقاف في إطار موسم الحج. تُستخدم الوثيقة لتوثيق حالات التأخر في العودة وترتيب الرحلات الجديدة للحجاج المعنيين، مع تحديد رقم التصريح وتاريخه ومكان تحريره في مكة المكرمة أو المدينة المنورة أو جدة. تتضمن استمارة لجمع معلومات الحجاج المتأخرين، مثل الاسم الكامل، رقم جواز السفر، رقم الرحلة الأصلية، سبب التأخر، وتاريخ العودة الجديد، إضافة إلى تصنيف السبب بوصفه صحياً أو تنظيمياً أو إدارياً أو غير ذلك. وتعرض الوثيقة أسباب التأخر المسجلة، ومنها ظرف صحي طارئ مع إرفاق تقرير طبي، أو التأخر في إجراءات السفر والحجز، أو فقدان وثائق السفر، مع خانة لذكر أسباب أخرى. كما توثق الترتيبات المتخذة، مثل إعادة الحجز عبر الخطوط الجوية الجزائرية أو السعودية، والتنسيق مع القنصلية الجزائرية بجدة، وتوفير مرافقة طبية أو إدارية خاصة، وإشعار ذوي الحجاج بموعد العودة الجديد. ويشمل التصريح تعهداً من البعثة بضمان عودة الحجاج المتأخرين في أقرب الآجال، واحترام الإجراءات التنظيمية والقانونية، وتقديم تقرير مفصل إلى الجهات المختصة بعد العودة. وفي أسفل النموذج خانات للتحرير والتاريخ والتوقيع من رئيس البعثة الجزائرية للحج وممثل مديرية الشؤون الدينية، إلى جانب ختم البعثة.

AR

idara

الرافع

2504 سبتمبر 2026

…وفق الجدول التالي‪:‬‬ ‫**‪ .1‬معلومات الحجاج املتأخرين‪**:‬‬ ‫| رقم | االسم الكامل | رقم الجواز | رقم الرحلة األصلية | سبب التأخر | تاريخ العودة الجديد |‬ ‫|‪|----------------…

DOC

تطابق دلاليالسفر والسياحة

استمارة استرجاع مصاريف العمرة

استمارة إدارية عربية مخصّصة للمعتمر الراغب في طلب استرجاع مصاريف العمرة، صادرة ضمن مصالح تنظيم الحج والعمرة التابعة لوزارة الشؤون الدينية والأوقاف ومديرية الشؤون الدينية للولاية. تتضمن الوثيقة خانات تعريف المعتمر، مثل الاسم الكامل، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، رقم جواز السفر البيومتري، العنوان، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني الاختياري. كما تتيح تسجيل تفاصيل الرحلة، بما في ذلك اسم الوكالة المنظمة، رقم التسجيل أو الاعتماد، تاريخ الحجز، وفترة الرحلة. وتعرض الاستمارة أسباب طلب الاسترجاع في شكل خيارات تشمل إلغاء الرحلة من طرف الوكالة، الظروف الصحية أو الطارئة، رفض التأشيرة، وفاة المعتمر أو أحد أقاربه، مع خانة لذكر سبب آخر عند الحاجة. وتشمل كذلك بيانات المبلغ المدفوع، والقيمة الإجمالية بالدينار الجزائري، وطريقة الدفع نقداً أو عن طريق تحويل بنكي أو وسيلة أخرى، إضافة إلى بيان ما إذا كان المعتمر قد استلم جزءاً من الخدمات أو سبق له تقديم طلب استرجاع. وتحتوي على قائمة بالوثائق المرفقة المطلوبة، ومنها نسخة بطاقة التعريف الوطنية، نسخة جواز السفر، وصل الدفع أو التحويل، نسخة عقد الحجز أو الاتفاق، وشهادة طبية أو وثيقة إثبات السبب عند توفرها. وتختتم بإقرار بصحة المعلومات وطلب استرجاع المبلغ وفق الإجراءات القانونية والتنظيمية المعمول بها، مع خانات مكان وتاريخ التحرير، إمضاء المعتمر، وختم الوكالة إن وجد.

AR

idara

الرافع

44011 سبتمبر 2026

استمارة إدارية عربية مخصّصة للمعتمر الراغب في طلب استرجاع مصاريف العمرة، صادرة ضمن مصالح تنظيم الحج والعمرة التابعة لوزارة الشؤون الدينية والأوقاف ومديرية الشؤون الدينية للولاية. ت…

DOC

تطابق دلاليالبنوك والبريد

استمارة اعتماد توقيع جديد

استمارة إدارية مصرفية باللغة العربية مخصصة لاعتماد توقيع جديد لدى البنك، ويستعملها صاحب الحساب أو المفوض بالتوقيع والكيان القانوني لاستكمال بيانات الحساب وتوثيق التوقيع الرسمي المعتمد في المعاملات البنكية. تتضمن الاستمارة خانات خاصة باسم البنك والفرع، ورقم الاستمارة، وتاريخ الإيداع، ثم قسمًا لبيانات صاحب الحساب أو المؤسسة، يشمل الاسم الكامل أو اسم المؤسسة، رقم الحساب البنكي، رقم بطاقة التعريف الوطنية أو السجل التجاري، العنوان الكامل، رقم الهاتف، البريد الإلكتروني، ونوع الحساب مع خيارات الحساب الفردي أو التجاري أو المهني أو المشترك. كما توضح أسباب اعتماد التوقيع الجديد، مثل تغيير الممثل القانوني، أو تعديل التوقيع السابق، أو تحديث الوثائق التعريفية، مع خانة لذكر سبب آخر عند الحاجة. وتوفر مساحة لإدراج التوقيع الجديد ثلاث مرات بالشكل نفسه داخل الخانات المخصصة، إضافة إلى قسم يبين وضع التوقيع السابق، سواء بإرفاق نسخة منه أو التصريح بعدم وجود توقيع سابق مسجل. تشمل الوثائق المطلوبة نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو جواز السفر، ونسخة من السجل التجاري أو الاعتماد القانوني، ومحضر تعيين الممثل القانوني للمؤسسات. وتحتوي كذلك على تعهد يقر فيه مقدم الطلب بأن التوقيع الجديد هو توقيعه الرسمي المعتمد لدى البنك، ويوافق على استخدامه في جميع المعاملات البنكية ويتحمل المسؤولية القانونية عن أي تناقض أو تزوير. وتنتهي الاستمارة ببيانات مكان وتاريخ التحرير، وإمضاء صاحب الطلب أو المفوض، وتوقيع الموظف المكلف، وختم البنك.

AR

idara

الرافع

702 سبتمبر 2026

استمارة إدارية مصرفية باللغة العربية مخصصة لاعتماد توقيع جديد لدى البنك، ويستعملها صاحب الحساب أو المفوض بالتوقيع والكيان القانوني لاستكمال بيانات الحساب وتوثيق التوقيع الرسمي المع…

DOC

تطابق دلاليالبنوك والبريد

تصريح بنشاط مهني لتبرير مداخيل الحساب

وثيقة «تصريح بنشاط مهني لتبرير مداخيل الحساب». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫اسم البنك‪..................................................... :‬‬ ‫الفرع‪..................................................... :‬‬ ‫ترصيح بنشاط مهين لتربير مداخيل الحساب‬ ‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬ن‪.‬م ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ الترصيح‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫أنا املوقع أدناه‪،‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الحساب البنكي‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬جواز السفر‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫**أّرص ح بموجب هذا الوثيقة بما يلي‪**:‬‬ ‫أنين أمارس نشاًط ا مهنًي ا حًرا أو غري رسمي يتمثل في‪:‬‬ ‫☐ تقديم خدمات تقنية أو إعالم آلي‬ ‫☐ تصميم أو إنتاج محتوى رقمي‬ ‫☐ أعمال ترجمة أو تحرير‬ ‫☐ نشاط تجاري صغري أو مزنلي‬ ‫☐ خدمات مهنية (صيانة‪ ،‬تركيب‪ ،‬تدريب‪ ،‬إلخ)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫**تفاصيل النشاط‪**:‬‬ ‫‪ -‬نوع الخدمات أو املنتجات املقدمة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الفئة املستفيدة‪ ☐ :‬أفراد ☐ مؤسسات ☐ عرب اإلنرتنت‬ ‫‪ -‬طريقة الدفع‪ ☐ :‬نقًد ا ☐ تحويل بنكي ☐ عرب تطبيقات الدفع‬ ‫‪ -‬متوسط املداخيل الشهرية‪ .......... :‬دج‬ ‫‪ -‬تواتر املداخيل‪ ☐ :‬شهري ☐ أسبوعي ☐ حسب الطلب‬ ‫**الغرض من الترصيح‪**:‬‬ ‫☐ تربير حركة الحساب البنكي‬ ‫☐ تقديمه للبنك أو الجهات الرضيبية‬ ‫☐ دعم ملف إداري أو تمويلي‬ ‫**التعهد‪**:‬‬ ‫أتعهد بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وأتحمل كامل املسؤولية القانونية عن مصدر املداخيل‪ ،‬وأوافق على تقديم أي وثائق‬ ‫داعمة عند الطلب‪.‬‬ ‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء صاحب الترصيح‬ ‫توقيع املوظف املكلف (إن ُو جد)‬ ‫ختم البنك أو الجهة املستقبلة‬

AR

idara

الرافع

502 سبتمبر 2026

وثيقة «تصريح بنشاط مهني لتبرير مداخيل الحساب». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫اسم البنك‪..................................................... :‬‬ ‫الفرع‪...............…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالجوازات والإقامة

تقرير حول حادث ضياع وثائق السفر

نموذج رسمي بعنوان «تقرير حول حادث ضياع وثائق السفر»، مخصص لصاحب الوثائق المفقودة لاستخدامه لدى القنصلية الجزائرية التابعة لوزارة الشؤون الخارجية والجالية الوطنية بالخارج. يتيح النموذج توثيق واقعة فقدان وثائق السفر وتقديم البيانات الشخصية والتفاصيل اللازمة بشأن الحادث والإجراءات المتخذة. يبدأ بتحديد القنصلية، رقم التقرير، وتاريخ تحريره، ثم يتضمن خانات بيانات صاحب الوثائق، ومنها الاسم الكامل، تاريخ ومكان الميلاد، رقم التعريف الوطني، رقم جواز السفر إن وُجد، تاريخ الإصدار وتاريخ الانتهاء، العنوان بالخارج، رقم الهاتف، والبريد الإلكتروني. ويخصص قسم مستقل لتفاصيل الحادث، مع خيارات لتحديد نوع الوثيقة المفقودة، مثل جواز السفر، بطاقة الهوية، وثيقة المرور، أو وثيقة أخرى، إضافة إلى تاريخ الضياع، مكانه، والظروف المحيطة به. كما يتضمن النموذج خانات للإشارة إلى التصريح بالضياع لدى مصالح الأمن أو عدم التصريح بعد، مع تسجيل تاريخ التصريح ورقم المحضر عند توفرهما. ويساعد قسم الإجراءات المتخذة على توضيح ما إذا تم طلب وثيقة مرور مؤقتة، أو إصدار وثيقة بديلة، أو إبلاغ القنصلية أو الشرطة، أو اتخاذ إجراء آخر. وفي ختام التقرير توجد صيغة إقرار بصحة المعلومات وتحمل المسؤولية القانونية، إلى جانب خانات مكان وتاريخ التحرير، الإمضاء، والاسم الكامل. يُعد هذا المستند استمارة إدارية لتسجيل حادث ضياع جواز السفر أو وثائق الهوية والسفر ومتابعة الطلبات المرتبطة بها.

AR

idara

الرافع

403 سبتمبر 2026

…كامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..........................…