شهادة ضياع الوثائق البيومترية

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات المحلية البلدية: مكتب الحالة المدنية / مركز الأمن شهادة ضياع وثيقة بيومترية يشهد مكتب الحالة المدنية لبلدية: بأن المواطن: الاسم واللقب: تاريخ ومكان الميلاد: الرقم الوطني : العنوان الكامل: ١٩ / رقم الهاتف: قد صرّح بتاريخ : ٢٠ / / بطاقة التعريف الوطنية البيومترية جواز السفر البيومتري رقم الوثيقة: ب: بفقدان الوثيقة البيومترية التالية: تاريخ الإصدار _ مكان الإصدار: مكان الفقدان: الظروف المحتملة: ضياع في مكان عام سرقة نسيان في وسيلة نقل أخرى: وبناءً على هذا التصريح ، تُمنح هذه الشهادة لترفق ضمن ملف طلب استخراج وثيقة جديدة بدل الضائعة. حرر بـ: الإمضاء والختم الرسمي الموظف المكلف بتاريخ : /