إشعار بفقدان جواز السفر خارج الوطن

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الشؤون الخارجية والجالية الوطنية بالخارج القنصلية الجزائرية بـ: إشعار رسمي الموضوع: إشعار بفقدان جواز السفر البيومتري خارج الوطن أسفله: أنا الممضي الاسم واللقب: تاريخ ومكان الميلاد: الرقم الوطني : رقم جواز السفر المفقود تاريخ الإصدار: ۱۹ / / مكان الإصدار: تاريخ الفقدان : مكان الفقدان : 20/ _/ الظروف سرقة ضياع أخرى: العنوان بالخارج رقم الهاتف: البريد الإلكتروني: أُعلم مصالحكم بفقدان جواز سفري البيومتري خارج التراب الوطني، وأطلب تسجيل هذا الإشعار في النظام القنصلي، واتخاذ الإجراءات اللازمة. الوثائق المرفقة : نسخة من بطاقة التعريف الوطنية نسخة من الجواز المفقود (إن وجدت) محضر فقدان أو تصريح من الشرطة المحلية صورتان شمسيتان حدیثتان أخرى: أُقرّ بصحة المعلومات المقدمة، وأتحمل كامل المسؤولية القانونية عنها ، وأطلب إصدار جواز جديد أو مؤقت عند الاقتضاء. حرر بـ: الإمضاء: المعني بالأمر بتاريخ : / ./