نموذج تقرير طبي
نموذج تقرير طبي عربي مخصص لتوثيق بيانات المريض ومتابعة حالته الصحية داخل المستشفى أو الوحدة أو القسم الطبي. يتضمن النموذج خانات لاسم المريض وعمره وعنوانه، مع تحديد ما إذا كان مشمولًا بالتأمين أو غير مشمول، وما إذا كان محوّلًا أو غير محوّل، إضافة إلى تاريخ دخول المستشفى، وتاريخ مراجعة الحالة، وعدد أيام الإقامة. يتيح قسم التاريخ المرضي تسجيل المعلومات التفصيلية المتعلقة بالحالة، بينما يخصص قسم التشخيص لبيان العلة والأسباب ووصف الحالة الصحية. كما يحتوي على مساحة لتسجيل العلاج المقرر للمريض، ثم قسم للتوصيات الطبية الناتجة عن الكشف والمتابعة، بما في ذلك الاستمرار في العلاج لمدة محددة بالأيام أو الأشهر، والحاجة إلى الراحة لعدد معين من الأيام، وضرورة المتابعة الطبية بعد مدة معينة من العلاج، والتوصية باعتماد التقرير. يضم النموذج في نهايته بيانات الطبيب المعالج وخانة الإمضاء، إلى جانب خانات توقيع رئيس الوحدة ومدير المستشفى. يناسب هذا المستند الاستخدام الإداري والطبي لتسجيل ملخص الحالة، وتنظيم معلومات المريض، وتوثيق التشخيص والعلاج والتوصيات والإجراءات المعتمدة من الجهات الطبية المختصة.
idara
الرافع
……… :ملدة … ..أيام/ شهور. املريض يحتاج إلى راحة ……… :أيام. رضورة املتابعة الطبية بعد .….................من العالج. يوىص باعتماد هذ التقرير الطبيب املعالج....…