تقرير طبي نهائي بعد العلاج الرياضي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫الهيكل الصحي ‪ /‬الطبيب املعالج‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم التقرير‪___/FINAL-SPORTS-MEDICAL-REPORT-2025 :‬‬

‫📄 تقرير طيب نهائي بعد العالج الريايض‬ ‫🔹 معلومات الريايض‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪____ / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬النادي ‪ /‬الفريق‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬التخصص الريايض‪ ☐ :‬كرة قدم ☐ ألعاب قوى ☐ فنون قتالية ☐ سباحة ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫🔹 معلومات اإلصابة‪:‬‬ ‫‪ -‬تاريخ اإلصابة‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬نوع اإلصابة‪ ☐ :‬عضلية ☐ عظمية ☐ مفصلية ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬الطرف املصاب‪ ☐ :‬علوي ☐ سفلي ☐ الرأس ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬طبيعة التدخل‪ ☐ :‬عالج طيب ☐ تأهيل بدني ☐ جراحة ☐ راحة عالجية‬ ‫🔹 مراحل العالج‪:‬‬ ‫نهاية العالج‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬بداية العالج‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬عدد الحصص التأهيلية‪............ :‬‬ ‫‪ -‬مدى االستجابة للعالج‪ ☐ :‬كاملة ☐ جزئية ☐ ضعيفة‬ ‫‪ -‬تقييم الطبيب املعالج‪ ☐ :‬جاهز للعودة ☐ يحتاج متابعة ☐ غري مؤهل حاليًا‬ ‫🔹 التوصيات‪:‬‬ ‫☐ العودة التدريجية للنشاط الريايض‬ ‫☐ مواصلة التأهيل ملدة إضافية‬ ‫☐ فحص دوري بعد شهر‬ ‫☐ منع املشاركة في املنافسات حىت إشعار آخر‬ ‫🔹 التصديق‪:‬‬ ‫أشهد أنا‪ ،‬الطبيب املعالج‪ ،‬أن الريايض املذكور أعاله قد استكمل العالج حسب الربوتوكول املعتمد‪ ،‬والتوصيات أعاله‬ ‫تم تحديدها بناًء على التقييم النهائي‪.‬‬ ‫اسم الطبيب‪..................................................... :‬‬ ‫الرتبة‪..................................................... :‬‬ ‫الختم والتوقيع‬ ‫رقم التسجيل املهين‪..................................................... :‬‬