تقرير طبي حول إصابة رياضي أثناء التدريب

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الصحة والسكان وإصالح املستشفيات‬ ‫املؤسسة الصحية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم التقرير‪___/MEDICAL-INJURY-REPORT-SPORT-2025 :‬‬

‫📄 تقرير طيب حول إصابة ريايض أثناء التدريب‬ ‫بناًء على الفحص الطيب الذي ُأجري بتاريخ ___ ‪ ،2025 / ___ /‬في املؤسسة‬ ‫الصحية ‪ُ ،.....................................................‬نقر نحن الطاقم الطيب أن الالعب‪:‬‬ ‫🔹 معلومات املصاب‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ امليالد‪____ / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬النادي الريايض املنتسب إليه‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع الرياضة‪ ☐ :‬كرة قدم ☐ ألعاب قوى ☐ سباحة ☐ فنون قتالية ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ اإلصابة‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬مكان اإلصابة‪ ☐ :‬أثناء التدريب ☐ أثناء املباراة ☐ أثناء التنقل ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫🔹 طبيعة اإلصابة‪:‬‬ ‫☐‬ ‫☐ جرح سطحي‬ ‫☐ ارتجاج‬ ‫☐ تمزق عضلي‬ ‫‪ -‬نوع اإلصابة‪ ☐ :‬كرس ☐ التواء‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬العضو املصاب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬درجة الخطورة‪ ☐ :‬خفيفة ☐ متوسطة ☐ خطرية‬ ‫‪ -‬تدخل طيب أولي‪ ☐ :‬إسعاف ميداني ☐ نقل للمستشفى ☐ تدخل جراحي ☐ عالج تحفظي‬ ‫🔹 التوصيات الطبية‪:‬‬ ‫‪ -‬فرتة الراحة املوىص بها‪ ............ :‬أيام‬ ‫‪ -‬يمنع من النشاط الريايض حىت تاريخ‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ُ -‬يوىص بمتابعة طبية دورية كل‪ ............ :‬أيام‬ ‫‪ُ -‬يسمح بالعودة التدريجية بعد التقييم الطيب النهائي‬ ‫🔹 املصادقة‪:‬‬ ‫حرر هذا التقرير بناًء على املعاينة الطبية‪ ،‬وُيسّل م للنادي الريايض أو رشكة التأمني عند الطلب‪.‬‬ ‫اسم الطبيب املعالج‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫رقم التسجيل املهين‪..................................................... :‬‬ ‫ختم املؤسسة الصحية‬ ‫اإلمضاء‬