تقرير مصلحة الجراحة حول العملية المنجزة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الصحة‬ ‫املستشفى العمومي‪..................................................... :‬‬ ‫مصلحة الجراحة‬ ‫تقرير طيب حول العملية الجراحية‬

‫🔹 بيانات املريض‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ____ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم امللف الطيب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الضمان االجتماعي (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫🔹 بيانات العملية‪:‬‬ ‫الساعة‪............ :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ العملية‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬نوع العملية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬التشخيص قبل الجراحة‪:‬‬ ‫‪..........................................................................................‬‬

‫‪ -‬الفريق الجراحي‪:‬‬ ‫• الجراح الرئييس‪..................................................... :‬‬ ‫• املساعدون‪..................................................... :‬‬ ‫• طبيب التخدير‪..................................................... :‬‬ ‫• املمرضون‪..................................................... :‬‬

‫🔹 تفاصيل العملية‪:‬‬ ‫‪ -‬نوع التخدير‪ ☐ :‬موضعي ☐ عام ☐ نصفي‬ ‫‪ -‬مدة العملية‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬وصف تقين للعملية‪:‬‬ ‫‪..........................................................................................‬‬

‫‪ -‬األدوات أو األجهزة املستخدمة (إن ُو جدت)‪:‬‬ ‫‪..........................................................................................‬‬

‫🔹 نتائج العملية‪:‬‬ ‫☐ ناجحة دون مضاعفات‬ ‫☐ ناجحة مع مضاعفات طفيفة‬ ‫☐ مضاعفات أثناء أو بعد الجراحة‪:‬‬ ‫‪..........................................................................................‬‬

‫🔹 التوصيات بعد الجراحة‪:‬‬ ‫☐ مراقبة رسيرية‬ ‫☐ عالج دوائي‬ ‫☐ نظام غذائي خاص‬ ‫☐ موعد للمراجعة‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم الجراح‪..................................................... :‬‬ ‫الختم الرسمي‬ ‫اإلمضاء‬