نموذج التزام بشأن سليم من كل مرض أو عطب يتنافى مع العمل المطلوب

‫الـجمهوريـــة الـجزائريــــة الـديمقراطيــــة الـشعبيـــــة‬

‫شهادة طبية عامة‬ ‫أنا املميض أسفله‬ ‫الحكيم‪........................................................................................................... :‬‬ ‫‪..................‬‬ ‫بعد فحص السيـد(ة)‪......................................................................... :‬‬

‫العمـــر‪...........................................:‬‬

‫مرتشح(ة)‬ ‫لعمـل‪............................................................................................................. :‬‬ ‫‪............................‬‬ ‫الساكــن(ة)‬ ‫بــ ‪................................................................................................................. :‬‬ ‫‪........................‬‬ ‫أشهـد بأنه سليـم من كل مرض أو عطب يتنافـى مع العمل املطلــوب‪.‬‬ ‫‪ : .......................................‬حـرر فــي‬

‫إمضـاء الطبيب‬

‫شهادة طبية خاصــة‬ ‫أنا املميض أسفله‬ ‫الحكيم‪........................................................................................................... :‬‬ ‫‪..................‬‬ ‫بعد فحص السيـد(ة)‪......................................................................... :‬‬

‫العمـــر‪...........................................:‬‬

‫مرتشح(ة)‬ ‫لعمـل‪............................................................................................................. :‬‬ ‫‪............................‬‬

‫الساكــن(ة)‬ ‫بــ ‪................................................................................................................. :‬‬ ‫‪........................‬‬ ‫أشهـد بأنه معافى نهائيا من مرض الســل أو أي مرض صدري مشابـــه‪.‬‬ ‫‪ : .......................................‬حـرر فــي‬

‫إمضـاء الطبيب‬