شهادة طبية عامة 1

‫الـجمهوريـــة الـجزائريــــة الـديمقراطيــــة الـشعبيـــــة‬

‫شهادة طبية عامة‬ ‫أنا املميض أسفله‬ ‫‪.......................................................................................................................‬‬ ‫الحكيم‪:‬‬ ‫‪......‬‬ ‫‪.........................................................................‬‬ ‫بعد فحص السيـد(ة)‪:‬‬ ‫‪...........................................‬‬ ‫العمـــر‪:‬‬ ‫مرتشح(ة)‬ ‫‪.........................................................................................................................‬‬ ‫لعمـل‪:‬‬ ‫‪................‬‬ ‫الساكــن(ة)‬ ‫‪............................................................................................................................‬‬ ‫بــ ‪:‬‬ ‫‪.............‬‬ ‫أشهـد بأنه سليـم من كل مرض أو عطب يتنافـى مع العمل املطلــوب‪.‬‬ ‫‪.......................................‬‬ ‫حـرر فــي ‪:‬‬ ‫إمضـاء الطبيب‬ ‫شهادة طبية خاصــة‬

‫أنا املميض أسفله‬ ‫‪.......................................................................................................................‬‬ ‫الحكيم‪:‬‬ ‫‪......‬‬

‫‪.........................................................................‬‬ ‫بعد فحص السيـد(ة)‪:‬‬ ‫‪...........................................‬‬ ‫العمـــر‪:‬‬ ‫مرتشح(ة)‬ ‫‪.........................................................................................................................‬‬ ‫لعمـل‪:‬‬ ‫‪................‬‬ ‫الساكــن(ة)‬ ‫‪............................................................................................................................‬‬ ‫بــ ‪:‬‬ ‫‪.............‬‬ ‫أشهـد بأنه معافى نهائيا من مرض الســل أو أي مرض صدري مشابـــه‪.‬‬ ‫‪.......................................‬‬ ‫حـرر فــي ‪:‬‬ ‫إمضـاء الطبيب‬