طلب متابعة حالة اجتماعية
استمارة عربية رسمية بعنوان «طلب متابعة حالة اجتماعية»، موجهة إلى رئيس المجلس الشعبي البلدي أو مدير النشاط الاجتماعي، وتُستخدم لتقديم طلب متابعة وإعادة تقييم حالة اجتماعية ومواصلة التكفل بها أو توجيهها إلى الجهات المختصة. تتضمن الخانة الأولى بيانات مقدم الطلب، ومنها الاسم الكامل، رقم التعريف الوطني، العنوان، رقم الهاتف، البلدية، والصفة، مع خيارات تحدد ما إذا كان مقدم الطلب صاحب الحالة أو وليًا قانونيًا أو ممثل جمعية أو جهة أخرى. كما تشمل بيانات صاحب الحالة الاجتماعية، مثل الاسم الكامل، تاريخ ومكان الميلاد، عدد الأطفال القُصّر، وعدد أفراد الأسرة. وتتيح الاستمارة تحديد الوضعية الحالية عبر خيارات تشمل انعدام الدخل، انعدام السكن، الإصابة بمرض مزمن، الإعاقة، أو وضعية أخرى، إضافة إلى تسجيل نوع التدخل السابق عند وجوده، مثل الإعانة المالية أو التكفل الطبي أو الإيواء المؤقت، مع بيان تاريخ آخر تدخل. يوضح نص الطلب الغرض من المتابعة، والمتمثل في إعادة تقييم الحالة ومواصلة الدعم حسب الإمكانيات المتاحة وتحسين الظروف المعيشية. وتحتوي الوثيقة أيضًا على قسم للوثائق المرفقة، مثل نسخة بطاقة التعريف الوطنية، تقرير اجتماعي سابق، شهادة طبية أو عائلية، أو وثائق أخرى. وتُختتم بخانات مكان وتاريخ تحرير الطلب وتوقيع المعني.
idara
الرافع
…الحالة ☐ ولي قانوني ☐ ممثل جمعية ☐ أخرى...................... : إلى السيد/السيدة: رئيس املجلس الشعيب البلدي /مدير النشاط االجتماعي املوضوع :طلب متابعة حالة اجتماعية …