استمارة تسجيل نساء في النادي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشباب والرياضة ‪ /‬وزارة الثقافة ‪ /‬وزارة الرتبية الوطنية‬ ‫اسم النادي ‪ /‬الجمعية‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ التسجيل‪/ ___ :‬‬ ‫رقم االستمارة‪___/FEMALE-MEMBER-REGISTRATION-FORM-2025 :‬‬ ‫___ ‪2025 /‬‬

‫📄 استمارة تسجيل عضوية نسوية‬

‫🔹 معلومات شخصية‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪____ / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد‬ ‫‪ -‬الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املستوى الدرايس ‪ /‬املهين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الحالة االجتماعية‪ ☐ :‬عازبة ☐ مزتوجة ☐ أخرى‪.................... :‬‬

‫🔹 معلومات العضوية‪:‬‬

‫☐ اجتماعي‬ ‫‪ -‬نوع النشاط املرغوب فيه‪ ☐ :‬ريايض ☐ ثقافي ☐ فين ☐ تكويين ☐ بييئ‬ ‫‪ -‬نوع الرياضة ‪ /‬التخصص‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الفئة العمرية‪ ☐ :‬أقل من ‪ 18‬سنة ☐ من ‪ 18‬إلى ‪ 30‬سنة ☐ أكرث من ‪ 30‬سنة‬ ‫☐ السبت‬ ‫‪ -‬أيام التفضيل‪ ☐ :‬األحد ☐ اإلثنني ☐ الثالثاء ☐ األربعاء ☐ الخميس ☐ الجمعة‬ ‫‪ -‬الفرتة الزمنية املفضلة‪ ☐ :‬صباًح ا ☐ مساًء ☐ نهاية األسبوع‬ ‫إذا نعم‪،‬‬ ‫‪ -‬هل سبق لك االنخراط في نادي آخر؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫اذكري‪..................................................... :‬‬

‫🔹 الوضعية الصحية‪:‬‬

‫☐ متابعة خاصة‪.................... :‬‬ ‫☐ تأمني ريايض‬ ‫☐ ترصيح طيب مرفق‬

‫🔹 التعهد‪:‬‬

‫أتعهد باحرتام قوانني النادي‪ ،‬واملشاركة الفعالة‪ ،‬واملحافظة على الفضاء والتجهزيات‪ ،‬وتقديم الوثائق املطلوبة عند‬ ‫الطلب‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪2025 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫اسم املعنية‪..................................................... :‬‬