طلب تدخل من مفتشية النشاط الاجتماعي

‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬مواطن ☐ ولي قانوني ☐ ممثل جمعية ☐ موظف سابق‪/‬حالي‬

‫إلى السيد‪/‬السيدة‪:‬‬ ‫مفتش النشاط االجتماعي لوالية‪..................................................... :‬‬ ‫املوضوع‪ :‬طلب تدخل من مفتشية النشاط االجتماعي‬ ‫يرشفين أن أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد التدخل في القضية التالية‪:‬‬ ‫☐ متابعة حالة اجتماعية حرجة‬ ‫☐ التبليغ عن تقصري أو إهمال في التكفل‬ ‫☐ طلب تحقيق ميداني حول مؤسسة أو مركز‬ ‫☐ متابعة ملف إعانة أو بطاقة ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫**تفاصيل الحالة أو املوضوع‪**:‬‬ ‫‪..............................................................................................‬‬ ‫‪..............................................................................................‬‬ ‫‪..............................................................................................‬‬ ‫أطلب من مصالحكم املختصة التدخل وفًق ا للصالحيات املخولة لكم‪ ،‬واتخاذ اإلجراءات الالزمة لضمان احرتام حقوق‬ ‫الفئات الهشة وتحسني جودة التكفل االجتماعي‪.‬‬ ‫**الوثائق املرفقة (إن وجدت)‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ تقرير أو شهادة داعمة‬ ‫☐ صور أو أدلة توثيقية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫وفي انتظار ردكم وتدخلكم‪ ،‬تقبلوا مين فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬ ‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬