استمارة تسجيل أرملة للاستفادة من إعانة الزكاة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشؤون الدينية واألوقاف‬ ‫صندوق الزكاة – املكتب املحلي‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم االستمارة‪___/ZAKAT-WIDOW-REG-2025 :‬‬

‫📄 استمارة تسجيل لالستفادة من إعانة الزكاة (فئة األرامل)‬ ‫🔹 معلومات شخصية‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ امليالد‪____ / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف ‪ /‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الحالة العائلية‪ ☐ :‬أرملة ☐ أرملة وتعيل أطفال‬ ‫‪ -‬عدد األطفال الُقرّص ‪............ :‬‬ ‫‪ -‬عدد أفراد األرسة‪............ :‬‬ ‫🔹 الوضعية االجتماعية‪:‬‬ ‫‪ -‬مصدر الدخل‪ ☐ :‬ال يوجد ☐ منحة أرملة ☐ عمل موسمي ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬مستوى الدخل الشهري (إن وجد)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع السكن‪ ☐ :‬ملك ☐ إيجار ☐ بدون سكن ثابت‬ ‫‪ -‬الحالة الصحية‪ ☐ :‬سليمة ☐ تعاني من مرض مزمن ☐ تعاني من إعاقة‬ ‫🔹 نوع اإلعانة املطلوبة‪:‬‬ ‫☐ إعانة مالية شهرية ☐ إعانة غذائية ☐ إعانة صحية ☐ إعانة مدرسية لألطفال‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة الهوية‬ ‫☐ شهادة وفاة الزوج‬ ‫☐ شهادة عائلية‬ ‫☐ شهادة عدم الدخل أو كشف حساب بنكي‬ ‫☐ شهادة سكن‬ ‫☐ تقرير اجتماعي من البلدية أو الجمعية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 الترصيح‪:‬‬ ‫أّرص ح أن املعلومات املقدمة أعاله صحيحة‪ ،‬وأطلب االستفادة من إعانة الزكاة وفًق ا للضوابط الرشعية‪ ،‬مع االلزتام‬ ‫بتقديم أي وثائق إضافية عند الطلب‪ ،‬واستعداد للتعاون مع الجهات املختصة في التقييم واملتابعة‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫اسم مقدمة الطلب‪..................................................... :‬‬