Demande d’autorisation pour une collecte de dons

..................................................... : Nom complet ..................................................... : N° d’identification nationale Qualité : ☐ Représentant d’association ☐ Initiateur individuel ☐ Comité bénévole ..................................................... : Nom de l’association ou de l’initiative (le cas échéant) ..................................................... : Adresse ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

: À Monsieur/Madame ..................................................... Wali de la wilaya de Par l’intermédiaire de la Direction de la réglementation et des affaires générales Objet : Demande d’autorisation pour une collecte de dons

J’ai l’honneur de vous adresser cette demande en vue d’obtenir une autorisation officielle pour : organiser une campagne de collecte de dons au profit de ...................... : Familles nécessiteuses ☐ Malades ☐ Sinistrés ☐ Projet caritatif ☐ Autres ☐

**: Détails de la campagne**

..................................................... : Intitulé de la campagne - ..................................................... : Objectif - ___Date de début : ___ / ___ / 20 - ___Date de fin : ___ / ___ / 20 - Mode de collecte : ☐ Espèces ☐ Produits alimentaires ☐ Médicaments ☐ Équipements ☐ - ...................... : Autres ..................................................... : Lieux proposés pour la collecte - ............ : Nombre de bénévoles impliqués - ..................................................... : Bénéficiaire(s) -

**: Pièces jointes**

Copie des statuts de l’association (si applicable) ☐ Liste des bénévoles ou organisateurs ☐ Plan d’organisation de la campagne ☐ Attestation de domiciliation du comité ou de l’association ☐ ..................................................... : Autres ☐

Nous sollicitons l’étude de cette demande et l’octroi de l’autorisation nécessaire, afin d’organiser la .campagne dans un cadre légal et sous la supervision des autorités locales

Dans l’attente de votre réponse et de vos orientations, veuillez recevoir l’expression de mes .salutations distinguées

..................................................... : Fait à

___Le : ___ / ___ / 20 Signature