استمارة طلب منحة المرض
استمارة عربية لطلب الاستفادة من منحة المرض، موجهة إلى العمال الأجراء الراغبين في تقديم ملف التعويض عن التوقف المؤقت عن العمل بسبب المرض أو العجز. تتضمن الاستمارة خانات بيانات العامل، مثل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم الضمان الاجتماعي، الجنس، العنوان الكامل، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني الاختياري. وتشمل كذلك بيانات المؤسسة المستخدمة، بما في ذلك اسم المؤسسة، رقم التسجيل لدى الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية، طبيعة النشاط والعنوان المهني. وتخصص الاستمارة قسماً لبيانات العجز المؤقت يوضح سبب التوقف، مع خيارات للمرض العادي أو المرض المزمن أو الحادث غير المهني، إضافة إلى تاريخ بداية التوقف ونهايته، وعدد أيام التوقف، وما إذا سبق التصريح بالعجز، واسم الطبيب المعالج والمؤسسة الصحية. كما تحتوي على قائمة بالوثائق المرفقة المطلوبة، ومنها الشهادة الطبية الأولية، وشهادة تمديد العجز عند وجودها، وشهادة التوقف عن العمل، وشهادة العمل أو الانتساب، ونسخة من بطاقة التعريف الوطنية، مع خانة لإضافة وثائق أخرى. وفي نهاية النموذج يقر مقدم الطلب بصحة المعلومات ويطلب الاستفادة من منحة المرض وفق التشريع المعمول به، مع خانات مكان وتاريخ التحرير، والختم الرسمي عند وجوده، والتوقيع.
idara
الرافع
الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة العمل والتشغيل والضمان االجتماعي الصندوق الوطين للتأمينات االجتماعية للعمال األجراء ()CNAS استمارة طلب منحة املرض 🔹 بيانات العامل: …