استمارة طلب بطاقة إقامة مؤقتة للأجانب المقيمين في الجزائر
وثيقة «استمارة طلب بطاقة إقامة مؤقتة للأجانب المقيمين في الجزائر». الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية مديرية تنظيم إقامة األجانب الوالية..................................................... : البلدية..................................................... : استمارة طلب بطاقة إقامة مؤقتة لألجانب املقيمني في الجزائر رقم الطلب / .......... :إ.م ___20 / تاريخ اإليداع___20 / ___ / ___ : ** .1معلومات املعين**: -االسم الكامل..................................................... : -تاريخ ومكان امليالد ______ / ___ / ___ :بـ ..................................................... -الجنسية..................................................... : -رقم جواز السفر..................................................... : -تاريخ انتهاء صالحية الجواز___20 / ___ / ___ : -نوع التأشرية ☐ :سياحية ☐ دراسية ☐ عمل ☐ أخرى -رقم التأشرية..................................................... : -تاريخ الدخول إلى الجزائر___20 / ___ / ___ : -العنوان الكامل في الجزائر..................................................... : -رقم الهاتف املحمول..................................................... : -الربيد اإللكرتوني..................................................... : ** .2نوع الطلب**: ☐ إصدار أول ☐ تجديد ☐ بدل فاقد ☐ بدل تالف ** .3مدة اإلقامة املطلوبة**: ☐ 6أشهر ☐ 12شهًرا ☐ أخرى..................................................... : ** .4الوثائق املرفقة**: ☐ نسخة من جواز السفر ☐ نسخة من التأشرية أو ختم الدخول ☐ شهادة إقامة حديثة ☐ 4صور شمسية ☐ شهادة طبية ☐ شهادة عمل أو تسجيل جامعي (حسب الحالة) ☐ إثبات املوارد املالية ☐ ترصيح بالضياع أو محرض الرشطة (في حالة الفقدان) ** .5التعهد**: أّرص ح أنا املوقع أدناه أنين أطلب بطاقة إقامة مؤقتة في الجزائر ،وأتعهد بصحة املعلومات املقدمة ،واحرتام القوانني الجزائرية املنظمة إلقامة األجانب ،وتقديم أي وثائق إضافية تطلبها املصالح املختصة. حرر بـ ___________ :بتاريخ___20 / ___ / ___ : اسم املعين..................................................... : اإلمضاء ختم اإلدارة املختصة
idara
الرافع
الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية مديرية تنظيم إقامة األجانب الوالية..................................................... : البلدية.…
