تحميل بطاقة معلومات للمشاركة في المسابقة على أساس الإختبارات

‫اجلمهوريــة اجلزائريــة الدميقراطيـة الشعبيـة‬ ‫الصورة‬ ‫منوذج(‪)1‬‬ ‫استمارة معلومات للمشاركة يف املسابقة على أساس‬ ‫االختبارات لإللتحاق برتبة ‪...........‬‬

‫إطار خاص باإلدارة املنظمة للمسابقة‬ ‫تسمية املؤسسة أو اإلدارة العمومية املنظمة للمسابقة‪.........‬‬ ‫رقم التسجيل‪ ................:‬تاريخ التسجيل(إيداع امللف)‪.....................................:‬‬

‫‪- 1 - 1‬املعلومات الشخصية‬ ‫‪ ‬اللقب‪..........................................................:‬اإلسم‪.............................................................................:‬‬ ‫‪ ‬إبن(ة)‪...........................................................:‬و‪....................................................................................‬‬ ‫‪ ‬تاريخ االزدياد‪......................................................................................................................................:‬‬ ‫‪ ‬مكان اإلزدياد‪..................................................................................................................................:‬‬ ‫‪ ‬اجلنسية ‪..............................................................................................................................................:‬‬ ‫عدد األوالد‬ ‫ال‬ ‫‪ ‬الوضعية العائلية‪ :‬متزوج(ة) نعم‬ ‫ال‬ ‫‪ ‬هل لك صفة ذوي حقوق الشهيد‪ :‬نعم‬ ‫أذكر طبيعة اإلعاقة‪.......................:‬‬ ‫ال‬ ‫‪ ‬هل أنت من ذوي اإلحتياجات اخلاصة‪ : :‬نعم‬ ‫‪ ‬مكان اإلقامة‪ :‬البلدية‪..................................................:‬الوالية‪.........................................................:‬‬ ‫‪ ‬العنوان ‪................................................................................................................................................:‬‬ ‫‪ ‬رقم اهلاتف ‪.........................................................................................................................................:‬‬ ‫‪ ‬عنوان الربيد اإللكرتوني‪..................................................................................................................:‬‬ ‫مسجل‬ ‫مؤجل‬ ‫معفى‬ ‫‪ ‬الوضعية اجتاه اخلدمة الوطنية‪ :‬مؤدى‬ ‫‪ ‬مرجع الوثيقة‪ :‬الرقم‪.......................................:‬تاريخ اإلصدار‪.........................................................:‬‬ ‫*‬ ‫‪ -2‬معلومات حول الشهادة (أواملؤهل) املتحصل عليه‬ ‫‪ ‬تسمية الشهادة‪..............................................................................................................:‬‬ ‫‪ -‬الشعبة‪................................................................:‬التخصص‪.............................................‬‬ ‫‪ -‬تاريخ احلصول على الشهادة (أو املؤهل)‪............................................:‬رقم‪....................................‬‬ ‫‪ -‬مدة التكوين للحصول على الشهادة‪................................... :‬من‪....../....... / ......‬إىل‪......./....../ .......‬‬ ‫‪ -‬املؤسسة املسلمة للشهادة‪.........................................................................................................:‬‬

‫‪ * -‬اذكر املعلومات اخلاصة بالشهادة ا