تصريح طبي بوجود مرض مزمن أو إعاقة جسدية
تصريح طبي رسمي باللغة العربية لإثبات وجود مرض مزمن أو إعاقة جسدية، صادر ضمن نموذج إداري تابع للجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية، ومرتبط بوزارة الصحة أو وزارة الدفاع الوطني. يخصص النموذج للطبيب أو المؤسسة الصحية والعيادة، وللمواطن المعني بالحالة الصحية، من أجل توثيق نتائج الفحص وتقديمها إلى الجهات المعنية. يتضمن خانات للولاية والبلدية والمؤسسة الصحية، وبيانات الطبيب مثل الاسم والرتبة أو التخصص ورقم التسجيل المهني وتاريخ الفحص. كما يشمل معلومات المواطن: الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، رقم التسجيل أو التجنيد عند وجوده، والعنوان الكامل. يوثق الطبيب بعد الاطلاع على الملف الطبي وإجراء الفحص السريري ما إذا كان المعني يعاني من مرض مزمن أو إعاقة جسدية، مع تحديد تاريخ بداية الحالة، ونوع المتابعة الطبية، سواء كانت دورية أو مستمرة أو علاجية أو تأهيلية، وبيان مدى تأثير الحالة على القدرة البدنية، جزئياً أو كلياً. يحتوي التصريح كذلك على قسم للاستنتاج الطبي يتضمن خيارات الإعفاء الدائم من الخدمة الوطنية، أو التأجيل المؤقت والمتابعة الخاصة، أو تصنيف الحالة ضمن الإعاقات الجسدية المعترف بها إدارياً. وينتهي النموذج ببيان الغرض الرسمي من الوثيقة، إضافة إلى مكان وتاريخ التحرير، واسم الطبيب وتوقيعه، والختم الرسمي للمؤسسة الصحية.
idara
الرافع
…الوالية..................................................... : البلدية..................................................... : املؤسسة الصحية /العيادة..................................................... :…