استمارة مراجعة قرار اللجنة الطبية
استمارة إدارية عربية مخصّصة لطلب مراجعة قرار صادر عن اللجنة الطبية، وموجّهة إلى الأشخاص الراغبين في إعادة دراسة قرار يتعلق بنسبة العجز أو رفض منحة أو رفض بطاقة معاق أو أي قرار آخر. تصدر الاستمارة ضمن سياق وزارة الصحة ومديرية النشاط الاجتماعي والتضامن في الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية، وتتيح لمقدّم الطلب تسجيل بياناته الشخصية، بما في ذلك الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، رقم الضمان الاجتماعي إن وُجد، العنوان الكامل، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني الاختياري. كما تتضمن خانات خاصة ببيانات القرار المطلوب مراجعته، مثل رقم الملف الطبي أو الإداري، نوع القرار، تاريخ إصداره والجهة التي أصدرته. تشمل الاستمارة قائمة بأسباب طلب المراجعة، ومنها وجود مستجدات صحية أو طبية، عدم دقة التقييم الأولي، نقص دراسة الوثائق المقدمة، أو ذكر سبب آخر. وتوضح الوثائق الداعمة التي يمكن إرفاقها بالطلب، مثل نسخة من القرار السابق، التقارير الطبية الحديثة، الشهادة الطبية الداعمة، وصور الأشعة أو التحاليل. في ختام النموذج، يقدّم صاحب الطلب تصريحاً يطلب فيه من اللجنة المختصة إعادة دراسة القرار، مع بيان مكان وتاريخ تحرير الاستمارة، وإتاحة خانة للإمضاء والختم الرسمي إن وُجد.
idara
الرافع
الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الصحة مديرية النشاط االجتماعي والتضامن استمارة مراجعة قرار اللجنة الطبية 🔹 بيانات مقدم الطلب: -االسم واللقب.....…