استمارة طلب ممارسة مهنة موثق

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة العدل‬ ‫مديرية الشؤون املهنية والقانونية‬

‫استمارة طلب ممارسة مهنة موثق‬

‫البيانات الشخصية‪:‬‬

‫‪ -‬االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرقم الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الجنسية‪ ☐ :‬جزائرية ☐ أخرى‪..................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫البيانات األكاديمية‪:‬‬

‫‪ -‬املؤهل العلمي‪ ☐ :‬ليسانس في الحقوق ☐ ماسرت ☐ أخرى‪..................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ الحصول عليه‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬املؤسسة الجامعية‪..................................................... :‬‬

‫البيانات املهنية‪:‬‬

‫‪ -‬هل سبق لك ممارسة مهنة قانونية؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫إذا نعم‪ ،‬يرجى تحديدها‪ ☐ :‬محاٍم ☐ قاٍض ☐ مساعد قضائي ☐ أخرى‪..................... :‬‬ ‫‪ -‬عدد سنوات الخربة‪..................... :‬‬ ‫‪ -‬هل سبق لك التكوين في مجال التوثيق؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫إذا نعم‪ ،‬يرجى تحديد املؤسسة‪..................................................... :‬‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ نسخة من املؤهل العلمي‬ ‫☐ شهادة السوابق العدلية (نموذج رقم ‪)3‬‬ ‫☐ شهادة طبية تثبت القدرة على ممارسة املهنة‬ ‫☐ شهادة إقامة‬ ‫☐ صورتان شمسيتان‬ ‫☐ طلب خطي موجه إلى السيد وزير العدل‬ ‫☐ نسخة من شهادة التكوين في التوثيق (إن ُو جد)‬

‫أّرص ح أن املعلومات املقدمة أعاله صحيحة‪ ،‬وأطلب اعتماد طليب ملمارسة مهنة موثق وفًق ا للقوانني املعمول بها‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬