تصريح شرفي بعدم تغيير مكان الميلاد في أي وثيقة
نموذج إداري جزائري بعنوان «تصريح شرفي بعدم تغيير مكان الميلاد في أي وثيقة»، موجه إلى الأشخاص الراغبين في تقديم إقرار رسمي لدى البلدية أو مكتب الحالة المدنية. يتضمن التصريح بيانات المصرّح الأساسية، مثل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، الرقم الوطني التعريفي، العنوان الكامل، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني عند توفره. يقرّ صاحب التصريح، تحت طائلة المسؤولية القانونية، بأنه لم يغيّر أو يعدّل مكان الميلاد في أي وثيقة رسمية صادرة عن الإدارات الجزائرية، مع خانات لتحديد الوثائق المعنية، ومنها بطاقة التعريف الوطنية، جواز السفر، شهادة الميلاد، الشهادة العائلية، بطاقة الإقامة أو وثيقة أخرى. يتيح النموذج تأكيد مطابقة مكان الميلاد المسجل لما هو وارد في عقد الميلاد الأصلي، والتصريح بعدم طلب أي تصحيح أو تحويل لمكان الميلاد، مع التعهد بإبلاغ الجهات المختصة عند اكتشاف أي تضارب لاحقاً. كما يحدد أغراض التصريح، ومنها تسوية تعارض في السجل الوطني أو إصدار وثيقة بيومترية. يحتوي أيضاً على قسم للوثائق المرفقة، ويشير إلى نسخة بطاقة التعريف الوطنية، ونسخة شهادة الميلاد الأصلية، وأي وثيقة داعمة أخرى مثل شهادة المطابقة أو مراسلة رسمية. يختتم النموذج بإقرار بصحة المعلومات وتحمل المسؤولية القانونية في حال ثبوت خلاف ذلك، إضافة إلى مكان تحرير التصريح وتاريخه وخانة الإمضاء. يصلح هذا المستند للاستخدام كاستمارة تصريح شرفي مرتبطة بتثبيت مكان الميلاد في الوثائق الرسمية.
idara
الرافع
…شعبية وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية بلدية..................................................... : مكتب الحالة املدنية ترصيح رشفي بعدم تغيري مكان امليالد في
