استمارة طلب تحويل طبي داخلي
استمارة طلب تحويل طبي داخلي مخصصة للاستخدام في المستشفيات العمومية، وتخدم المرضى والأطباء والموظفين المكلفين بإجراءات التحويل بين المصالح الطبية. تتضمن الاستمارة حقول بيانات المريض، مثل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، رقم الضمان الاجتماعي عند توفره، رقم الملف الطبي، العنوان الكامل ورقم الهاتف. كما تشمل بيانات التحويل، ومنها تاريخ الطلب، المصلحة الحالية، والمصلحة المطلوب التحويل إليها، مع تحديد سبب التحويل من بين خيارات تشمل عدم توفر التخصص في المصلحة الحالية، متابعة حالة مرضية خاصة، طلب الطبيب المعالج، طلب المريض، أو سبب آخر يدوّن في الحقل المخصص. وتوفر الاستمارة مساحة لتسجيل التشخيص الأولي أو الحالة السريرية، إضافة إلى بيانات الطبيب المعالج وصفته، سواء كان طبيبًا مختصًا أو طبيبًا عامًا أو طبيبًا مقيمًا، ورقم تسجيله المهني. وفي نهايتها خانات للمالحظات الإضافية، ومكان وتاريخ تحرير الطلب، واسم الموظف المكلف بالتحويل، إلى جانب مواضع الأختام الرسمية والتوقيعات الخاصة بالطبيب والموظف المعني. وتناسب هذه الوثيقة تنظيم طلبات نقل المرضى داخليًا بين المصالح وتوثيق المعلومات الطبية والإدارية المرتبطة بالتحويل.
idara
الرافع
الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الصحة املستشفى العمومي..................................................... : استمارة طلب تحويل طيب داخلي 🔹 بيانات امل…
