طلب إصدار جواز سفر للأشخاص في وضعية إعاقة

استمارة طلب رسمية باللغة العربية مخصّصة للأشخاص في وضعية إعاقة أو ممثليهم القانونيين، لتقديم طلب إصدار جواز سفر بيومتري لدى البلدية أو القنصلية الجزائرية، عبر مصلحة الحالة المدنية أو مصلحة الجوازات. تتضمن الوثيقة خانات خاصة ببيانات صاحب الطلب، مثل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، الرقم الوطني، العنوان، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني. كما تتيح تسجيل الحالة الصحية وتحديد نوع الإعاقة، بما في ذلك الإعاقة الحركية أو البصرية أو السمعية أو الذهنية أو نوع آخر، مع بيان نسبة الإعاقة ورقم بطاقة الإعاقة الوطنية عند توفرهما. يوضح مقدم الطلب أن الغرض من إصدار الجواز قد يكون العلاج بالخارج أو الدراسة أو السفر العائلي أو غرضاً آخر. وتشمل الاستمارة قائمة بالوثائق المرفقة المطلوبة، وهي شهادة الميلاد رقم اثني عشر، وبطاقة التعريف الوطنية، وشهادة طبية تثبت الإعاقة، وبطاقة الإعاقة الوطنية إن وجدت، وإثبات الإقامة، وصورتان شمسيتان حديثتان. وتنتهي بخانة الإقرار بصحة المعلومات وتحمل المسؤولية القانونية عنها، إضافة إلى مكان وتاريخ التحرير والتوقيع من المعني بالأمر أو ممثله القانوني.

• 1طلب إصدار جواز سفر للأشخاص في وضعية إعاقة