نموذج موافقة على مشاركة بيانات الهوية الوطنية

الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الداخلية والجماعات المحلية البلدية / القنصلية الجزائرية بـ: تصريح بالموافقة الموضوع موافقة على مشاركة بيانات الهوية الوطنية مع مؤسسة عمومية أنا الممضي أسفله: الاسم واللقب: تاريخ ومكان الميلاد: الرقم الوطني : / / ١٩ بـ: رقم بطاقة التعريف الوطنية البيومترية: العنوان: رقم الهاتف: البريد الإلكتروني : . بموجب هذا الوثيقة، وبكل حرية ووعي، أنني أوافق على مشاركة بياناتي البيومترية الخاصة بالهوية الوطنية مع المؤسسة العمومية التالية: اسم المؤسسة العمومية: ☐ ☐ القطاع: إداري صحي تربوي مالي أخرى: نوع البيانات المصرح بمشاركتها: الرقم الوطني البيومتري الصورة البيومترية التوقيع الإلكتروني بيانات الحالة المدنية أخرى: الغرض من المشاركة معالجة ملف إداري التحقق من الهوية التسجيل في خدمة عمومية أخرى: مدة صلاحية الموافقة: مؤقتة إلى غاية: / دائمة إلى حين سحب الموافقة كتابيًا أُقرّ أن هذه الموافقة لا تُخول للمؤسسة المعنية استعمال البيانات خارج الإطار القانوني المحدد، وأحتفظ بحقي في سحبها في أي وقت. حرر بـ: بتاريخ : _ / ___ / ٢٠

الإمضاء: المعني بالأمر