Demande de report de retrait du passeport

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Intérieur et des Collectivités Locales ..................................................... : Commune / Consulat d’Algérie à Service des passeports / État civil

Demande officielle

Objet : Demande de report du rendez-vous de retrait du passeport biométrique

: Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° d’identification nationale ..................................................... : N° du passeport ___Date de notification de disponibilité : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Adresse ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

: Demande le report du rendez-vous de retrait de mon passeport biométrique, en raison de Raisons de santé ☐ Engagement professionnel ou académique ☐ Présence hors wilaya / pays ☐ ..................................................... : Autre motif ☐

___Je propose un nouveau rendez-vous à partir du : ___ / ___ / 20 .Et je m’engage à me présenter dès que possible, ou à mandater une personne autorisée si nécessaire

.Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Signature Personne concernée