استمارة حضور جلسة إعادة الفحص
استمارة عربية لحضور جلسة إعادة الفحص الطبي، موجهة إلى الأشخاص المعنيين بإجراءات إعادة التقييم أو المتابعة أو الطعن، وإلى اللجنة الطبية والجهة الإدارية المختصة. تتضمن الاستمارة حقولًا لتسجيل رقم الجلسة، تاريخها، مكانها، ونوعها، مع خيارات تشمل إعادة التقييم، المتابعة، الطعن، أو تحديد نوع آخر. كما تحتوي على قسم خاص ببيانات المعني، مثل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، رقم الضمان الاجتماعي إن وجد، رقم الملف الطبي أو الإداري، العنوان الكامل، ورقم الهاتف. وتوضح أسباب إعادة الفحص من خلال خيارات تشمل مراجعة نسبة العجز، تجديد منحة الإعاقة، إجراء دراسة طبية إضافية، واستكمال ملف بطاقة المعاق، مع إمكانية إضافة سبب آخر. وتشمل الوثيقة إقرارًا بتأكيد حضور جلسة إعادة الفحص الطبي في التاريخ المحدد، وتقديم الوثائق والمعلومات المطلوبة، إلى جانب خانات الاسم واللقب، التاريخ، والإمضاء. وفي نهايتها مساحة مخصصة لتوقيع اللجنة الطبية، وبيان صفة الموقّع، وتوقيع الأعضاء، ووضع الختم الرسمي. تحمل الاستمارة بيانات الجهة الرسمية المتمثلة في الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية، ووزارة الصحة، ومديرية النشاط الاجتماعي والتضامن.
idara
الرافع
…وزارة الصحة مديرية النشاط االجتماعي والتضامن استمارة حضور جلسة إعادة الفحص الطيب 🔹 رقم الجلسة......................... : 🔹 تاريخ الجلسة___20 / _…