استمارة تسجيل في سجل الفنانين الوطنيين

وثيقة «استمارة تسجيل في سجل الفنانين الوطنيين». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الثقافة والفنون‬ ‫مديرية الثقافة لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة تنظيم النشاطات الفنية‬ ‫استمارة تسجيل في سجل الفنانني الوطنيني‬ ‫رقم االستمارة‪ / .......... :‬ف‪.‬و ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫البيانات الشخصية‪:‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫الجنسية‪ ☐ :‬جزائرية ☐ أخرى‪___________ :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪___________ :‬‬ ‫البلدية‪___________ :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫البيانات الفنية‪:‬‬ ‫املجال الفين‪ ☐ :‬موسيقى ☐ غناء ☐ تمثيل ☐ رقص ☐ فن تشكيلي ☐ خط ☐ تصوير ☐ أخرى‬ ‫عدد سنوات النشاط الفين‪.......... :‬‬ ‫عدد األعمال املنجزة أو املعروضة‪.......... :‬‬ ‫هل سبق املشاركة في تظاهرات وطنية؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫هل سبق املشاركة في تظاهرات دولية؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫هل تنتمي إلى جمعية أو مؤسسة فنية؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫اسم الجمعية أو املؤسسة (إن وجدت)‪..................................................... :‬‬ ‫هل سبق الحصول على جوائز أو تكريمات؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ صور شمسية حديثة (عدد ‪)2‬‬ ‫☐ سرية ذاتية فنية مفصلة‬ ‫☐ قائمة األعمال الفنية أو املشاركات‬ ‫☐ شهادات مشاركة أو جوائز (إن وجدت)‬ ‫☐ شهادة عضوية في جمعية أو مؤسسة فنية (إن وجدت)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫أّرص ح أن املعلومات املقدمة أعاله صحيحة‪ ،‬وأتعهد باحرتام القوانني املنظمة للنشاط الفين‪ ،‬واملساهمة في ترقية‬ ‫الثقافة الجزائرية‪.‬‬ ‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء الفنان‬ ‫ختم الجمعية أو املؤسسة (إن وجدت)‬

• 1استيعاب الأفكار الأساسية في وثيقة «استمارة تسجيل في سجل الفنانين الوطنيين»