استمارة التسجيل

وثيقة «استمارة التسجيل». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة االتصال‬ ‫السجل الوطين للمؤسسات اإلعالمية‬ ‫استمارة التسجيل‬ ‫رقم االستمارة‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫البيانات القانونية للمؤسسة‪:‬‬ ‫اسم املؤسسة اإلعالمية‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة القانونية‪ ☐ :‬مؤسسة فردية ☐ رشكة ☐ جمعية ☐ أخرى‬ ‫رقم السجل التجاري ‪ /‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ اإلنشاء القانوني‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫العنوان الكامل للمقر‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪___________ :‬‬ ‫البلدية‪___________ :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫املوقع اإللكرتوني (إن وجد)‪.....................................................//:https :‬‬ ‫املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬مدير عام ☐ مدير النرش ☐ أخرى‬ ‫بيانات النشاط اإلعالمي‪:‬‬ ‫نوع الوسيلة‪ ☐ :‬جريدة ☐ مجلة ☐ موقع إلكرتوني ☐ قناة ☐ إذاعة ☐ أخرى‬ ‫لغة النرش‪ ☐ :‬عربية ☐ فرنسية ☐ أمازيغية ☐ مزدوجة‬ ‫نطاق التغطية‪ ☐ :‬محلي ☐ جهوي ☐ وطين ☐ دولي‬ ‫عدد الصحفيني املعتمدين‪.......... :‬‬ ‫عدد العمال اإلجمالي‪.......... :‬‬ ‫نظام النرش‪ ☐ :‬ورقي ☐ إلكرتوني ☐ مزدوج‬ ‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من السجل التجاري أو االعتماد القانوني‬ ‫☐ بطاقة تقنية للمؤسسة‬ ‫☐ قائمة الطاقم الصحفي واإلداري‬ ‫☐ نموذج من النرش أو البث‬ ‫☐ شهادة املطابقة القانونية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫أتعهد أنا املمثل القانوني للمؤسسة بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وباحرتام أحكام القانون العضوي لإلعالم رقم ‪05-12‬‬ ‫املؤرخ في ‪ 12‬جانفي ‪ ،2012‬وجميع التنظيمات املعمول بها‪.‬‬ ‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء املمثل القانوني‬ ‫ختم املؤسسة اإلعالمية‬

• 1استيعاب الأفكار الأساسية في وثيقة «استمارة التسجيل»