تصريح شرفي بالضياع أو السرقة
نموذج إداري مخصص للأشخاص الذين فقدوا وثيقة شخصية أو تعرضت للسرقة، ويُستخدم لتسجيل الواقعة وتقديم بياناتها بصورة منظمة. يتضمن النموذج خانات خاصة بالبلدية والولاية، ورقم التصريح، وتاريخ إيداعه، إضافة إلى بيانات صاحب التصريح، مثل الاسم الكامل، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم بطاقة التعريف الوطنية أو جواز السفر، والعنوان، ورقم الهاتف، والبريد الإلكتروني الاختياري. يتيح النموذج تحديد طبيعة الشيء المفقود أو المسروق، ومن ذلك بطاقة التعريف الوطنية، أو جواز السفر، أو رخصة السياقة، أو بطاقة الإقامة، أو وثيقة إدارية أخرى، أو أحد الممتلكات الشخصية. كما يحتوي على خانات لتسجيل تاريخ الواقعة ومكانها، وشرح الظروف المحتملة، وبيان ما إذا تم إشعار مصالح الأمن، مع إدراج رقم المحضر عند توفره. ويشمل كذلك خيارات لتحديد الغرض من التصريح، مثل طلب إصدار بدل فاقد، أو فتح تحقيق إداري، أو توجيه إشعار، مع إمكانية إضافة غرض آخر. وفي الجزء الأخير، يقرّ صاحب التصريح بصحة المعلومات المقدمة ويتحمل المسؤولية عن أي تصريح كاذب، ثم تُستكمل بيانات مكان وتاريخ التحرير، واسم المصرّح، والتوقيع، وخانة ختم الجهة المختصة. صُمم المستند ليُملأ يدوياً ويُستخدم من قبل المواطنين الراغبين في توثيق حالات الضياع أو السرقة.
idara
الرافع
…: مكان الضياع أو الرسقة..................................................... : الظروف املحتملة..................................................... : هل تم إشعار مصالح األمن؟ ☐ نعم ☐ ال رق…
