استمارة معلومات خاصة بطالب رخصة اقتناء تجهيزات حساسة
استمارة معلومات رسمية من صفحة واحدة، واردة ضمن الملحق رقم ٦، ومخصصة لطالب رخصة اقتناء تجهيزات حساسة في الجزائر. أصدرتها وزارة الداخلية والجماعات المحلية والتهيئة العمرانية، وتستعمل لتسجيل بيانات صاحب الطلب والتعريف به قبل تقديم طلب الترخيص. تتضمن الخانة الأولى هوية طالب الرخصة، بما في ذلك الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، اسم الأب أو الأم، الجنسية والعنوان الشخصي أو عنوان المقر الاجتماعي. كما تحتوي على بيانات وثائق الهوية، مثل رقم بطاقة التعريف الوطنية، تاريخ إصدارها والجهة التي أصدرتها، إضافة إلى رقم جواز السفر وتاريخ إصداره وانتهاء مدة صلاحيته. تتيح الاستمارة كذلك التصريح بصفة مسير الشركة، وذكر اسم الشركة ومقرها، وعنوان البريد الإلكتروني، ورقم الفاكس والهاتف، إلى جانب أسماء وألقاب المساهمين. وفي ختامها يصرح طالب الرخصة بأنه يطلب اقتناء تجهيزات حساسة، ويتعهد بشرفه بصحة المعلومات المضمنة في الاستمارة، مع تخصيص موضع لتاريخ ومكان تحريرها والختم والإمضاء. وتوضح الملاحظات أسفل الوثيقة ضرورة ذكر أسماء وألقاب طالب الرخصة أو غرضه الاجتماعي، وتحديد العنوان الشخصي أو عنوان المقر الاجتماعي. تناسب هذه الوثيقة الأفراد أو ممثلي الشركات الراغبين في استكمال ملف طلب رخصة اقتناء تجهيزات حساسة، وهي نموذج إداري للتعبئة والتوقيع وليست وثيقة تعليمية أو استمارة امتحان.