استمارة طلب توصيل الغاز الطبيعي إلى بناية جديدة

وثيقة «استمارة طلب توصيل الغاز الطبيعي إلى بناية جديدة». ‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الطاقة واملناجم‬ ‫رشكة توزيع الغاز‬ ‫استمارة طلب توصيل الغاز الطبيعي‬ ‫إلى بناية جديدة‬ ‫رقم الطلب‪ / .......... :‬غ‪.‬ط ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ .1‬بيانات صاحب الطلب‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب‪/‬التسمية االجتماعية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪/‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الهاتف‪/‬الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ .2‬بيانات البناية‪:‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع البناية‪ ☐ :‬سكنية ☐ تجارية ☐ مختلطة‬ ‫‪ -‬عدد الطوابق‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬عدد الشقق‪/‬املحالت‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬رقم رخصة البناء‪..................................................... :‬‬ ‫‪ .3‬البيانات التقنية‪:‬‬ ‫‪ -‬القدرة التقديرية املطلوبة‪ .......... :‬م‪/³‬ساعة‬ ‫‪ -‬موقع غرفة العداد‪/‬التجميع‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املقاول املكلف بالرتكيب الداخلي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ .4‬الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من رخصة البناء‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‪/‬السجل التجاري‬ ‫☐ مخطط املوقع (‪)Plan de situation‬‬ ‫☐ شهادة املطابقة من املقاول (إن ُو جدت)‬ ‫‪ .5‬ترصيح‪:‬‬ ‫أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وألزتم بدفع التكاليف املرتتبة واحرتام القوانني واألنظمة املعمول بها‪.‬‬ ‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫صاحب الطلب‪/‬املمثل القانوني‪( ..................................................... :‬إمضاء وختم)‬

• 1استيعاب الأفكار الأساسية في وثيقة «استمارة طلب توصيل الغاز الطبيعي إلى بناية جديدة»