DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالصحة والضمان الاجتماعي

استمارة طلب فحص الدم الكامل

استمارة طلب فحص الدم الكامل هي نموذج طبي باللغة العربية صادر ضمن ترويسة الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية ووزارة الصحة، ومخصص لتوثيق طلب إجراء تحليل تعداد الدم الكامل من طرف المؤسسة الصحية والطبيب والجهة الطبية الطالبة للفحص. تتضمن الاستمارة خانة اسم المؤسسة الصحية، ورقم الطلب، وتاريخ تقديمه، ثم قسمًا تفصيليًا لبيانات المريض يشمل الاسم واللقب، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم الملف الطبي، ورقم بطاقة الضمان الاجتماعي عند توفره، والعنوان، ورقم الهاتف. وتتيح تحديد الجهة التي طلبت الفحص عبر خيارات الطبيب العام، والطبيب المختص، ومصلحة الطوارئ، أو جهة أخرى، مع تسجيل اسم الطبيب ورقم تسجيله المهني. يوضح قسم نوع التحليل أن الفحص المطلوب هو فحص الدم الكامل، مع إمكانية إضافة تحليل آخر في الخانة المخصصة لذلك. كما تتضمن الاستمارة خيارات لتحديد سبب الفحص أو التشخيص المطلوب، مثل الفحص الدوري، أو أعراض غير مفسرة كالحُمّى والتعب والنزيف، أو متابعة علاج أو حالة مزمنة. ويشمل قسم الملاحظات والتعليمات الخاصة تحديد الحاجة إلى الصيام قبل التحليل، أو وجود حالة خاصة أو مزمنة لدى المريض، أو ضرورة إجراء التحليل بصورة عاجلة. وفي نهاية النموذج توجد خانات مكان وتاريخ تحرير الطلب، وتوقيع الطبيب، والختم الرسمي للمؤسسة، بما يجعله وثيقة تنظيمية لتسجيل بيانات المريض ومبررات الفحص والتعليمات المرتبطة به.

AR

idara

الرافع

805 سبتمبر 2026

…التسجيل املهين‪..................................................... :‬‬ ‫**نوع التحليل املطلوب‪**:‬‬ ‫‪)CBC‬‬ ‫☑ فحص الدم الكامل (‬ ‫☐ فحص إضافي‪..................................................... :…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالصحة والضمان الاجتماعي

شهادة تسجيل في مصلحة الوقاية

شهادة تسجيل في مصلحة الوقاية هي استمارة إدارية صحية صادرة عن وزارة الصحة في الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية، ومخصصة للمؤسسات الصحية ومصالح الوقاية لتوثيق تسجيل السيد أو السيدة ضمن برامج الوقاية والمتابعة الصحية. تتضمن الوثيقة خانات تعريف المستفيد، بما في ذلك الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، العنوان الكامل، ورقم الهاتف. كما توثق تاريخ التسجيل ضمن برامج مصلحة الوقاية، مع تحديد إطار التسجيل من خلال خيارات تشمل برنامج التوعية الصحية، متابعة حالة مرضية مزمنة، التلقيح الوقائي، الفحص الدوري، أو إطار آخر يحدده المسؤول. وتوفر الشهادة حقولًا لرقم التسجيل الداخلي، وتاريخ بداية المتابعة، وإضافة الملاحظات ذات الصلة. في الجزء الختامي، تتضمن بيانات تحرير الشهادة، مثل مكان التحرير وتاريخه، واسم المسؤول وصفته، إلى جانب الختم الرسمي والإمضاء. تُحرر هذه الشهادة بناءً على طلب المعني، لاستعمالها عند الحاجة وفي الغرض المخصص لها، وتناسب إجراءات التسجيل والتوثيق داخل مصلحة الوقاية بالمؤسسة الصحية.

AR

idara

الرافع

805 سبتمبر 2026

…‫🔹 قد تم تسجيله‪/‬تسجيلها ضمن برامج مصلحة الوقاية بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫وذلك في إطار‪:‬‬ ‫☐ برنامج التوعية الصحية‬ ‫☐ متابعة حالة مرضية مزمنة‬ ‫☐ التلقيح الوقائي‬ ‫☐ الفحص الدوري‬ ‫☐ أخرى‪.....…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالنقل ورخص السياقة

استمارة طلب رخصة استغلال نقل بحري دولي

استمارة إدارية جزائرية لطلب رخصة استغلال نشاط النقل البحري الدولي، موجهة إلى المؤسسات والشركات الراغبة في تقديم خدمات النقل البحري الدولي تحت إشراف وزارة النقل ومديرية النقل البحري والموانئ. تتضمن الاستمارة خانة رقم الطلب وتاريخ الإيداع، ثم قسم البيانات المؤسسية الذي يطلب اسم المؤسسة أو الشركة، رقم السجل التجاري، الرقم الجبائي، العنوان الكامل، رقم الهاتف، البريد الإلكتروني، واسم المدير المسؤول. كما تحدد طبيعة النشاط البحري المطلوب، مع خيارات تشمل النقل الدولي للبضائع، والنقل الدولي للركاب، والخدمات البحرية الدولية مثل الدعم اللوجستي والشحن والتفريغ، إضافة إلى خيار نشاط آخر. وتتيح تسجيل تفاصيل الخطوط البحرية المقترحة، بما في ذلك ميناء الانطلاق، وميناء الوصول، وعدد الرحلات الشهرية المقترحة، والمدة التقديرية للرحلة. وتضم الاستمارة قسمًا خاصًا ببيانات الوسيلة البحرية، مثل نوعها، سواء كانت سفينة شحن أو سفينة ركاب أو وسيلة أخرى، والاسم التجاري، ورقم التسجيل البحري الدولي، والحمولة القصوى أو عدد الركاب، وسنة الصنع، وبلد المنشأ. كما تتضمن خانات للتحقق من توفر شهادة الفحص التقني البحري الدولي وشهادة التأمين البحري الدولي. وتشمل الوثائق المرفقة المطلوبة نسخة من السجل التجاري، وشهادة التسجيل البحري الدولي، وشهادة الفحص التقني البحري، وشهادة التأمين البحري، ومخطط الرحلات الدولية المقترحة بين الجزائر والدولة الأجنبية، وترخيص من الدولة المستقبلة إن وجد. وتختتم بإقرار بصحة المعلومات والالتزام بالاتفاقيات البحرية الدولية والتشريع الجزائري، مع بيانات مكان التحرير والتاريخ والإمضاء والختم.

AR

idara

الرافع

206 سبتمبر 2026

…يوم نوع الوسيلة : [ سفينة شحن سفينة ركاب ناقلة أخرى: الاسم التجاري: رقم التسجيل البحري الدولي: الحمولة القصوى: طن / عدد الركاب سنة الصنع: بلد المنشأ: شهادة الفحص التقني…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالصحة والضمان الاجتماعي

استمارة مراقبة تغذية الأطفال

استمارة عربية لمراقبة تغذية الأطفال، موجهة إلى مصالح الوقاية ووحدات الأمومة والطفولة والمؤسسات الصحية، لاستخدامها في تسجيل بيانات الطفل ومتابعة حالته الغذائية والفحوص المرتبطة بالنمو. تتضمن الاستمارة خانات خاصة بالاسم واللقب، وتاريخ ومكان الميلاد، والجنس، ورقم التسجيل الصحي، والعنوان الكامل، واسم ولي الأمر ورقم الهاتف. كما تحتوي على قسم للفحص الغذائي يسجل تاريخ الفحص، والعمر عند الفحص بالسنوات والأشهر، والوزن بالكيلوغرام، والطول ومحيط الرأس بالسنتيمتر، ومؤشر كتلة الجسم، إلى جانب تحديد الحالة الغذائية من خلال خيارات تشمل الحالة الطبيعية، ونقص الوزن البسيط أو المتوسط أو الحاد، وزيادة الوزن، مع خانة لحالة أخرى. وتوثق الاستمارة نوع تغذية الطفل عبر خيارات الرضاعة الطبيعية فقط، والرضاعة المختلطة، والتغذية الصلبة حسب العمر، والمكملات الغذائية. وتوفر مساحة للملاحظات الإضافية، ثم قسمًا للتوصيات يتيح اختيار المتابعة الدورية كل شهر، أو التحويل إلى طبيب مختص في التغذية، أو تقديم مكملات غذائية، أو توعية الأسرة حول النظام الغذائي. وتختتم بخانات تحرير الوثيقة ومكانها وتاريخها، واسم الطبيب أو المسؤول وصفته، إضافة إلى الختم الرسمي والإمضاء. تصلح هذه الوثيقة للتعبئة أثناء الفحص الغذائي الدوري، ولتنظيم بيانات الأطفال ومتابعة مؤشرات النمو والتغذية والإرشادات الصحية المقدمة للأسرة.

AR

idara

الرافع

705 سبتمبر 2026

…كامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم ولي األمر‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 ب…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالنقل ورخص السياقة

شهادة متابعة صيانة لمركبة نقل بضائع

شهادة صادرة عن ورشة أو مؤسسة صيانة تابعة لقطاع النقل، تثبت خضوع مركبة مخصصة لنقل البضائع لأعمال الصيانة الدورية أو التصحيحية أو الوقائية. يتضمن النموذج بيانات المركبة، ورقم التسجيل والهيكل، ونوع الصيانة، والتدخلات التقنية المنجزة مثل فحص الفرامل والتوجيه، وتغيير الزيوت والفلاتر، ومعايرة نظام التعليق، وفحص الإطارات والإنارة، مع بيانات التقني المسؤول والتاريخ والختم والتوقيع.

AR

idara

الرافع

606 سبتمبر 2026

…خضعت لعملية صيانة بتاريخ: / نوع الصيانة: دورية تصحيحية وقائية أخرى: تفاصيل التدخل التقني: فحص شامل للفرامل والتوجيه تغيير الزيوت والفلاتر معايرة نظام التعليق فحص الإطارات والضغط مراجعة نظام ال…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالتربية والتعليم

بطاقة المتابعة الطبية للتلميذ

بطاقة المتابعة الطبية للتلميذ هي استمارة مدرسية رسمية موجهة إلى التلاميذ بمختلف مستويات التعليم: الابتدائي والمتوسط والثانوي، وتُستخدم من طرف المؤسسة التعليمية والطبيب المدرسي أو مستشار التربية لتوثيق المعلومات الصحية ومتابعتها. تتضمن البطاقة بيانات الهوية، مثل الاسم الكامل، الجنس، تاريخ الميلاد، القسم، المستوى الدراسي، ورقم التسجيل المدرسي، إلى جانب خانات خاصة ببيانات المديرية والمؤسسة التعليمية. وتعرض كذلك الوضعية الصحية العامة للتلميذ، مع تحديد ما إذا كانت حالته سليمة أو مرتبطة بمرض مزمن أو إعاقة، وبيان نوع المرض أو الإعاقة عند وجودها، والأدوية المستعملة، والحساسية تجاه الأدوية أو الأغذية وتفاصيلها. كما تشمل نتيجة التقييم الصحي، سواء كانت عادية أو تتطلب متابعة، وتاريخ آخر فحص طبي مدرسي. وتوفر الاستمارة جدولاً مخصصاً لزيارات المتابعة الطبية، يتضمن تاريخ الزيارة، ونوع الفحص، والموضوعات أو الملاحظات الطبية، والتوصيات، مع خيارات للفحص الدوري أو الطارئ أو متابعة حالة صحية. وتضم أيضاً مساحة للمالحظات الإضافية، إضافة إلى بيانات تحرير البطاقة من مكان وتاريخ، وخانة إمضاء الطبيب المدرسي أو مستشار التربية وختم المؤسسة. تصلح هذه الوثيقة لتنظيم السجل الصحي المدرسي للتلميذ ومتابعة حالته الطبية داخل المؤسسة التعليمية.

AR

idara

الرافع

703 سبتمبر 2026

…‫‪ -‬آخر فحص طيب مدريس‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 زيارات املتابعة الطبية‪:‬‬ ‫| التاريخ | نوع الفحص | املالحظات الطبية | التوصيات |‬ ‫|‪|------------|-------------------|------------|---------‬‬ ‫|‬ ‫|‬ …

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالطاقة والمناجم

ملف مطابقة معايير الصحة والسلامة

ملف إداري بصيغة نموذج رسمي لمطابقة معايير الصحة والسلامة المهنية، موجّه إلى المؤسسات والشركات الراغبة في طلب شهادة المطابقة من الجهة المختصة. يتضمن الملف رسالة الطلب الرسمية، والبيانات الإدارية الأساسية للمؤسسة، مثل الاسم، والسجل التجاري، ورقم التعريف الجبائي، والعنوان القانوني، والنشاط الرئيسي. كما يخصص أقسامًا لعرض سياسة الصحة والسلامة المهنية المعتمدة، ودليل إجراءات الصحة والسلامة والبيئة، والتزامات الإدارة والعمال. ويشمل نموذج تقييم المخاطر المهنية، مع تحديد المخاطر الكهربائية والميكانيكية والكيميائية وغيرها، وإعداد خطة للتخفيف والوقاية، إلى جانب جداول تقييم المخاطر. ويتناول كذلك تجهيزات الوقاية، بما في ذلك معدات الوقاية الفردية، وأنظمة الحماية الجماعية الخاصة بالإطفاء والتهوية والإنذار، وخطط الصيانة الدورية. ويضم قسمًا للتكوين والتدريب، يعرض برامج تدريب العمال في مجال الصحة والسلامة والبيئة وسجلات المشاركة في الدورات. كما يحتوي على خطة للطوارئ تشمل إجراءات الإخلاء، ونقاط التجمع، وأرقام الطوارئ. ويطلب الملف إرفاق تقارير الفحص الدوري، وشهادات مطابقة المعدات، وتقارير الحوادث والإصابات ضمن قسم المراقبة والتقارير. وتختتم الوثيقة بتصريح بالالتزام الكامل بالمعايير الوطنية والدولية، وطلب منح شهادة المطابقة، مع خانات للتحرير والتاريخ وبيانات الممثل القانوني والإمضاء والختم.

AR

idara

الرافع

1405 سبتمبر 2026

…‬إجراءات اإلخالء‪.‬‬ ‫‪ -‬نقاط التجمع‪.‬‬ ‫‪ -‬أرقام الطوارئ‪.‬‬ ‫‪ .8‬املراقبة والتقارير‪:‬‬ ‫‪ -‬تقارير الفحص الدوري‪.‬‬ ‫‪ -‬شهادات املطابقة للمعدات‪.‬‬ ‫‪ -‬تقارير الحوادث واإلصابات‪.‬‬ ‫‪ .9‬الخات…

DOC

وردت العبارة داخل الوثيقةالرياضة والترفيه

تقرير طبي نهائي بعد العلاج الرياضي

نموذج تقرير طبي نهائي باللغة العربية بعد العلاج الرياضي، صادر ضمن وثيقة تحمل اسم الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية ووزارة الصحة، ومخصص لتوثيق الحالة الصحية لرياضي بعد استكمال العلاج أو التأهيل. يتضمن التقرير خانات بيانات الهيكل الصحي والطبيب المعالج، وتاريخ إعداد التقرير ورقمه، إضافة إلى معلومات الرياضي: الاسم الكامل، تاريخ ومكان الميلاد، رقم التعريف الوطني، النادي أو الفريق، والتخصص الرياضي، مع خيارات تشمل كرة القدم وألعاب القوى والفنون القتالية والسباحة وتخصصات أخرى. ويعرض قسم معلومات الإصابة تاريخ حدوثها، ونوعها سواء كانت عضلية أو عظمية أو مفصلية أو غير ذلك، والطرف المصاب، مع تحديد طبيعة التدخل بين العلاج الطبي والتأهيل البدني والجراحة والراحة العلاجية. كما يضم قسمًا لمراحل العلاج يحدد تاريخ البداية والنهاية، وعدد الحصص التأهيلية، ومدى الاستجابة للعلاج، وتصنيفها إلى كاملة أو جزئية أو ضعيفة. ويسجل الطبيب التقييم النهائي لحالة الرياضي من خلال خيارات الجاهزية للعودة إلى النشاط، أو الحاجة إلى المتابعة، أو عدم الأهلية الحالية. ويتضمن التقرير توصيات عملية، مثل العودة التدريجية للنشاط الرياضي، مواصلة التأهيل، إجراء فحص دوري بعد شهر، أو منع المشاركة في المنافسات حتى إشعار آخر. ويختتم بإقرار الطبيب باستكمال العلاج وفق البروتوكول المعتمد، مع خانات اسم الطبيب ورتبته ورقم التسجيل المهني والختم والتوقيع.

AR

idara

الرافع

404 سبتمبر 2026

…العودة التدريجية للنشاط الريايض‬ ‫☐ مواصلة التأهيل ملدة إضافية‬ ‫☐ فحص دوري بعد شهر‬ ‫☐ منع املشاركة في املنافسات حىت إشعار آخر‬ ‫🔹 التصديق‪:‬‬ ‫أشهد أنا‪ ،‬الطبيب املعالج‪ ،‬أن الريايض