استمارة طلب تغطية إعلامية لتظاهرة رياضية وطنية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الشباب والرياضة ‪ /‬وزارة االتصال‬ ‫استمارة طلب تغطية إعالمية لتظاهرة رياضية وطنية‬

‫🔹 معلومات املؤسسة اإلعالمية‪:‬‬

‫‪ -‬االسم التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع الوسيلة‪ ☐ :‬مكتوبة ☐ إذاعية ☐ تلفزيونية ☐ إلكرتونية‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري ‪ /‬رقم التعريف الجبائي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املوقع اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬

‫🔹 معلومات التظاهرة الرياضية‪:‬‬

‫‪ -‬اسم التظاهرة‪..................................................... :‬‬ ‫☐‬ ‫‪ -‬نوع الرياضة‪ ☐ :‬كرة قدم ☐ ألعاب القوى ☐ رياضات قتالية ☐ رياضات جماعية‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬الجهة املنظمة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬مكان وتاريخ الحدث‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع التغطية املطلوبة‪ ☐ :‬مبارشة ☐ تقرير صحفي ☐ تصوير ☐ مقابالت ☐‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬

‫🔹 معلومات الطاقم الصحفي‪:‬‬

‫| االسم الكامل | الصفة | رقم بطاقة الصحفي | رقم بطاقة التعريف | رقم الهاتف |‬ ‫|‪|-------------|---------------------|-------------------|--------|--------------‬‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬ ‫|‬

‫🔹 الوثائق املرفقة‪:‬‬

‫☐ رسالة تكليف رسمية من املؤسسة اإلعالمية‬ ‫☐ نسخ من بطاقات الصحفيني املشاركني‬ ‫☐ ترصيح باحرتام أخالقيات املهنة وعدم عرقلة التنظيم‬ ‫☐ نماذج من تغطيات رياضية سابقة (اختياري)‬

‫🔹 الترصيح‪:‬‬

‫نّرص ح نحن املؤسسة اإلعالمية املذكورة أعاله‪ ،‬أن الطاقم الصحفي املرفق سيمثلنا رسمًي ا في تغطية التظاهرة‬ ‫الرياضية الوطنية‪ ،‬ونتعهد باحرتام القوانني املنظمة للتغطية اإلعالمية‪ ،‬وعدم نرش أي محتوى مخالف للترشيعات‬ ‫الجزائرية أو القيم الرياضية‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء املدير املسؤول‪..................................................... :‬‬ ‫ختم املؤسسة اإلعالمية‪..................................................... :‬‬