فاتورة خدمات صحية
نموذج فاتورة خدمات صحية باللغة العربية، مخصص للمؤسسات الصحية والعيادات ومقدمي الخدمات الطبية لتوثيق الخدمات المقدمة للمرضى وإصدار بيان مالي منظم. يحمل النموذج ترويسة الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية ووزارة الصحة، مع خانات مخصصة لاسم المؤسسة الصحية وعنوانها ورقم هاتفها ورقم السجل التجاري أو التعريف الجبائي. يتضمن حقولًا لرقم الفاتورة وتاريخ الإصدار، إضافة إلى بيانات المريض، وتشمل الاسم واللقب، وتاريخ ومكان الميلاد، ورقم الملف الطبي، ورقم الهاتف. يحتوي المستند على جدول تفصيلي للخدمات الطبية المقدمة، يتيح تسجيل الخدمة الطبية وتاريخ تقديمها والكمية والسعر الوحدوي بالدينار الجزائري والمجموع الخاص بكل خدمة. كما يضم خانات لحساب المجموع الفرعي، والرسوم عند وجودها، والمبلغ الإجمالي المستحق. ويتيح النموذج تحديد طريقة الدفع من بين النقد أو الشيك أو التحويل البنكي أو طريقة أخرى، مع مساحة مخصصة للملاحظات. وفي ختامه توجد خانات لمكان وتاريخ تحرير الفاتورة، واسم المسؤول وصفته، إلى جانب موضع الختم الرسمي والإمضاء. يصلح هذا النموذج للاستخدام الإداري والمالي في المؤسسات الصحية عند تسجيل تفاصيل الخدمات الطبية وإثبات قيمتها ومعلومات المريض والدفع.
idara
الرافع
…رقم الفاتورة......................... : 🔹 تاريخ اإلصدار___20 / ___ / ___ : 🔹 بيانات املريض: -االسم واللقب..................................................... : -تاريخ ومكان امليالد ____ …