طلب استخراج نسخة من شهادة وفاة
نموذج إداري باللغة العربية بعنوان «طلب استخراج نسخة من شهادة وفاة»، مخصص لتقديمه إلى مكتب الحالة المدنية بالبلدية في الجزائر. يتضمن الطلب بيانات مقدم التصريح، ومنها الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، العنوان الكامل، رقم الهاتف، البريد الإلكتروني عند توفره، والصفة القانونية بالنسبة إلى المتوفى، مع خيارات تشمل ابنًا أو ابنة، زوجًا أو زوجة، أخًا أو أختًا، وريثًا شرعيًا أو صفة أخرى. يتيح النموذج إدخال بيانات المرحوم أو المرحومة المطلوب استخراج نسخة شهادة الوفاة الخاصة به أو بها، بما في ذلك الاسم الكامل، تاريخ ومكان الوفاة، رقم عقد الوفاة عند توفره، والبلدية التي أصدرت العقد. كما يحدد الغرض من طلب النسخة من خلال خيارات للملف الإداري، أو الملف القضائي، أو الضمان الاجتماعي، أو التقاعد، مع إمكانية ذكر غرض آخر. ويضم قسمًا للوثائق المرفقة، مثل نسخة بطاقة التعريف الوطنية لمقدم الطلب، ووثيقة تثبت صلته بالمتوفى كالشهادة العائلية أو عقد الزواج أو شهادة الميلاد، إضافة إلى أي وثيقة داعمة أخرى عند وجودها. ينتهي النموذج بإقرار باستخدام النسخة في إطار قانوني فقط وتحمل المسؤولية عن أي استعمال غير مشروع، إلى جانب خانات مكان وتاريخ تحرير الطلب وتوقيع صاحبه. يناسب هذا المستند الأفراد الراغبين في طلب نسخة رسمية من شهادة وفاة عبر مصلحة الحالة المدنية.
idara
الرافع
…أخرى..................................................... : أتقدم بهذا الطلب قصد استخراج نسخة من شهادة وفاة للمرحوم(ة): -االسم الكامل...................…
