طلب إعادة دراسة ملف مرض مزمن
استمارة إدارية باللغة العربية بعنوان «طلب إعادة دراسة ملف مرض مزمن»، موجهة إلى الأشخاص الراغبين في تقديم طلب إلى اللجنة المختصة بوزارة الصحة ومديرية النشاط الاجتماعي والتضامن في الجزائر. تتيح الوثيقة تسجيل بيانات مقدم الطلب، مثل الاسم واللقب، تاريخ ومكان الميلاد، رقم بطاقة التعريف الوطنية، رقم الضمان الاجتماعي، العنوان الكامل، رقم الهاتف والبريد الإلكتروني الاختياري. كما تتضمن قسمًا خاصًا ببيانات الملف الطبي، يشمل رقم الملف، نوع المرض المزمن، تاريخ آخر دراسة للملف، والجهة التي سبق أن درست الملف، سواء كانت لجنة طبية ولائية أو لجنة طبية جهوية. وتعرض الاستمارة أسباب إعادة الدراسة في صورة اختيارات، منها ظهور مضاعفات جديدة أو تطور الحالة الصحية، الرفض السابق غير المبرر، نقص دراسة الوثائق الطبية، وطلب تجديد المنحة أو بطاقة المرض المزمن، مع مساحة لذكر سبب آخر. وتشمل كذلك قائمة بالوثائق المرفقة، مثل التقارير الطبية الحديثة، الشهادة الطبية الداعمة، صور الأشعة أو التحاليل، ونسخة القرار السابق عند توفرها. وفي ختامها نص رسمي يطلب إعادة دراسة الملف الطبي وإرفاق الوثائق المؤيدة، إضافة إلى مكان التحرير والتاريخ والختم الرسمي والتوقيع. تناسب هذه الوثيقة طالبي إعادة دراسة ملفات الأمراض المزمنة وتجهيز بياناتهم ووثائقهم قبل إيداع الطلب.
idara
الرافع
الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية وزارة الصحة مديرية النشاط االجتماعي والتضامن طلب إعادة دراسة ملف مرض مزمن 🔹 بيانات مقدم الطلب: -االسم واللقب.…