تصريح شرفي بعدم التنازل عن السكن المدعوم

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫📄 ترصيح رشفي بعدم التنازل عن السكن املدعوم‬

‫أنا املميض أسفله‪:‬‬ ‫االسم واللقب‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬

‫أّرص ح رشفًي ا‪ ،‬وتحت كامل مسؤولييت‪ ،‬بما يلي‪:‬‬

‫☐‬ ‫☑ أنين استفدت من سكن بصيغة‪ ☐ :‬سكن ريفي ☐سكن اجتماعي مدعم (‪ ☐ )LPA‬سكن ترقوي عمومي (‪)LPP‬‬ ‫أخرى‪.................... :‬‬ ‫☑ أنين لم أقم بأي شكل من األشكال بالتنازل أو البيع أو اإليجار أو التنازل الجزئي أو الكلي عن هذا السكن ألي‬ ‫طرف ثالث‬ ‫☑ أنين أحتفظ بحق االنتفاع بالسكن وفًق ا للرشوط القانونية املعمول بها‬ ‫☑ أن هذا الترصيح ُيقدم ضمن ملف‪ ☐ :‬تسوية ☐ متابعة ☐ طلب إضافي ☑ أخرى‪.................... :‬‬

‫أتعهد بصحة املعلومات املذكورة‪ ،‬وأتحمل كامل املسؤولية القانونية في حال ثبوت العكس‪ ،‬بما في ذلك إلغاء‬ ‫االستفادة واملتابعة القضائية‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫‪.....................................................‬‬

‫📌 ُيوقع أمام‪:‬‬ ‫☐ موثق ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫☐ عون مؤهل‬ ‫☐ رئيس املجلس الشعيب البلدي‬